Клинический случай инфравезикальной обструкции у мальчика с ортотопическим уроцеле

    

  Мальчик Р., 8 месяцев, планово поступил в больницу с жалобами на натуживание и внезапное беспокойство перед мочеиспусканием, которое происходит каплями и вялой струей.

Анамнез

  Течение беременности и родов без особенностей. Масса тела при рождении – 4 270 г, оценка по шкале APGAR – 7/8 баллов. Антенатально врожденная патология не выявлена. В возрасте 3 месяцев родители стали замечать вышеописанные жалобы.

Объективно

 Общее состояние средней тяжести по основному заболеванию. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки, костно-мышечная, дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная и половая системы – без патологии.

 Мочится самостоятельно каплями и вялой струей, периодически проявляет беспокойство перед мочеиспусканием, тужится. Отеков нет.

Лабораторно-инструментальные исследования

  ОАК, ОАМ, СРБ, прокальцитонин: без патологических изменений.

  УЗИ почек и мочевого пузыря: расширение дистального отдела левого мочеточника до 6,5 мм и наличие кистозного образования в полости мочевого пузыря диаметром 8 мм с толстыми стенками (рис. 1).

 Ретроградная микционная цистоуретрография: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не определяется. В пришеечном отделе определяется дефект наполнения 5 х 8 мм (рис. 1). Задняя уретра не расширена. Мочеиспускание небольшими порциями.

  При оценке ритма спонтанных мочеиспусканий (табл. 1) остаточная моча обнаружена в образцах, полученных в середине дня, причем во всех порциях объем остаточной мочи составлял более 30%, что указывает на нарушение функции мочевого пузыря в связи с инфравезикальной обструкцией и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

  Предварительный диагноз: «инфравезикальная обструкция. Уретероцеле слева. Нерефлюксирующий мегауретер слева».

  Ребенку назначена диагностическая цистоуретроскопия. По ее результатам в проекции устья левого мочеточника выявлено напряженное уретероцеле, размерами 10 х 6 мм, на тонком основании, меняющее свои размеры (рис. 2). При увеличении уретероцеле полностью закрывает вход в шейку мочевого пузыря. Под общей анестезией проведена трансуретральная резекция уретероцеле.

Динамическое наблюдение

 В послеоперационном периоде проводилась симптоматическая и антибактериальная терапия. Пациент выписан на 8-е послеоперационные сутки в удовлетворительном состоянии.

  Через 1 год после операции по данным УЗИ: мочевой пузырь — объем 19 мл, в проекции устья левого мочеточника определяется остаточное уретероцеле диаметром до 2 мм с толстой стенкой (рис. 3), мочеточники не расширены; расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточников не обнаружено. Показатели клинического анализа мочи в норме. Клинический результат достигнут: инфекций мочевыводящих путей не было, ребенок мочится самостоятельно, без натуживания, дугообразной струей.

Обсуждение

  Уретероцеле – это аномалия мочевыделительной системы, которая может проявить себя в любом возрасте. Обычно дилатация интрамурального отдела мочеточника сопровождается удвоением почек. Реже уретероцеле является единственным пороком развития мочевыделительной системы.

  Клиническая симптоматика заболевания зависит от вида и размера грыжевого выпячивания, а также от наличия обструктивных изменений. Важно не пропустить данную патологию, так как уретероцеле может привести к нарушению функции почек и мочевого пузыря. В данном случае уретероцеле находилось у входа в шейку мочевого пузыря, что создавало препятствие для оттока мочи.

   Оптимальная тактика лечения уретероцеле в настоящее время однозначно не определена. Выбор зависит от ряда факторов:

• возраст ребенка;

• вид уретероцеле;

• наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;

• наличие удвоения верхних мочевыводящих путей;

• снижение функции почек.

  Необходимо отметить, что в связи с широким внедрением современных методов диагностики и лечения стало возможно раннее выявление и своевременное высокотехнологичное малоинвазивное лечение детей грудного возраста с ортотопическим уретероцеле.

  Источник: Бебенина А.А., Мокрушина О.Г., Левитская М.В., Шумихин В.С., Ерохина Н.О. Инфравезикальная обструкция у мальчика с ортотопическим уретероцеле: клинический случай. Вопросы современной педиатрии. 2023;22(2):202–206. doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v22i2.2564