Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. Часть 2

Цель лечения ЖДА: нормализация уровня Hb и восполнение тканевых запасов Fe.

ЖДА подлежит излечению в 100% случаев при своевременной диагностике, выявлении причин возникновения, правильном лечении.

   Используемые ЛС: пероральные препараты двухвалентного или трехвалентного железа (5 С) в виде капель или сиропа. Их эффективность одинакова, однако пероральные препараты трехвалентного железа имеют ряд преимуществ:

• высокая безопасность, отсутствие риска передозировки, интоксикации и отравлений; отличная переносимость;

• отсутствие пигментации десен и зубов, приятный вкус;

• отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания; наличие антиоксидантных свойств.

  Парентеральные препараты трехвалентного железа используются ТОЛЬКО в случаях неэффективности, плохой переносимости или наличия противопоказаний к применению препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения для достижения излечения (5 С).

   Оптимальная доза солевых препаратов железа у детей: до 3 лет – 3 мг/кг в сутки, старше 3 лет – 45-60 мг в сутки, у подростков – до 120 мг в сутки.

  Побочные эффекты: со стороны ЖКТ развиваются у 20% пациентов (понос/запор купируются симптоматической терапией, тошнота/дискомфорт в эпигастральной области минимизируются приемом препаратов железа во время еды или снижением дозы), увеличиваются при приеме высокодозированных препаратов железа.

  Внутривенные инфузии препаратов железа сопряжены с опасностью анафилактического шока (1% пациентов), развитием перегрузки железом и токсических реакций, связанных с активацией ионами железа свободнорадикальных реакций биологического окисления (перекисное окисление липидов).

   Внутримышечное введение препаратов железа НЕ используется из-за низкой эффективности, развития местного гемосидероза и опасности развития инфильтратов, абсцессов и даже миосаркомы в месте введения.

   Длительность лечения: 1 – 3 месяца, рассчитывается индивидуально в зависимости от глубины исходного железодефицита.

     Гемотрансфузионная терапия проводится по индивидуальным показаниям пациентам с ЖДА тяжелой степени (5 С).

   Контроль эффективности лечения: мониторинг показателей гемограммы и сывороточных показателей обмена железа (ферритин, ОЖСС и трансферрин) (5 С).

          Критерии эффективности лечения ЖДА пероральными препаратами железа: 

• через 5-6 дней начинает улучшаться самочувствие пациентов,

• на 7−10-й день от начала лечения повышение количества ретикулоцитов на 2–3% или 20–30‰,

• к концу 4-й недели лечения повышение Hb на 10 г/л и Hсt на 3%,

• через 1−1,5 мес. исчезновение клинических проявлений заболевания,

• через 3−6 мес. преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо, что контролируется по нормализации концентрации сывороточного ферритина.

  Контроль Hb после лечения ЖДА: ежемесячно в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии.

   Первичная профилактика дефицита железа – сбалансированное питание с употреблением красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа (5 С).

   Дети в возрасте 6–12 мес. должны в составе прикорма получать 11 мг железа в сутки, 1–3 лет – 7 мг железа в сутки с пищей. В ЖКТ всасывается лишь 10–15% железа, содержащегося в пище. Ежедневная потребность ребенка в железе – 0,5-1,2 мг.

   Вторичная профилактика дефицита железа – проведение скрининговых исследований лабораторных показателей крови для выявления ЖДА или латентного железодефицита (5 С) у детей 2 – 5 лет без факторов риска 1 раз в год, у детей школьного возраста и мальчиков подросткового возраста, имеющих ЖДА в анамнезе или особые потребности, обусловленные состоянием здоровья или низким поступлением железа с пищей, у девочек подросткового возраста с факторами риска развития ЖДА (обильная кровопотеря при менструации или иной природы, недостаточное потребление железа и предшествующий диагноз ЖДА) 1 раз в год.

     Назначение профилактических доз лекарственных препаратов железа рекомендовано (5 С):

• детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, начиная с 4-месячного возраста и до введения прикорма (1 мг/кг железа в сутки);

• детям, родившимся недоношенными, находящимся на грудном вскармливании, начиная с 1-го месяца жизни и до перехода на искусственное вскармливание молочными смесями, обогащенными железом, или до введения прикорма (2 мг/кг железа в сутки);

• детям, у которых невозможно устранить причину развития железодефицитного состояния (хроническая кровопотеря при менометроррагиях, заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушениями всасывания или рецидивирующими кровотечениями и др.;

  Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают достаточное количество железа из молочных смесей или прикорма.

 Рефрактерность ЖДА к лечению препаратами железа чаще всего обусловлена неадекватностью назначенной терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа.

  Отсутствие положительного ответа на адекватную ферротерапию может указывать на наличие у пациента, так называемой, «рефрактерной к ферротерапии железодефицитной анемии» (iron-refractory iron deficiency anemia – IRIDA), при которой лечение пероральными препаратами железа неэффективно, частичный эффект можно получить при использовании парентеральных препаратов железа.

  Проведение профилактических прививок детям с нетяжелой ЖДА алиментарного генеза не противопоказано, не требует нормализации концентрации Hb и должно проводиться в обычные сроки, поскольку количество иммунокомпетентных клеток у пациентов достаточное. 

  Источник: Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» 2021. Минздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/669_1