- 1680
- 0
Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. Часть 1
Железодефицитная анемия (ЖДА) — полиэтиологичное заболевание, развитие которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией.
Этиология в детской практике:
-
дефицит железа при рождении ребенка;
-
алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
-
повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
-
сниженное всасывание железа;
-
увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего молока в рацион детей раннего возраста; глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника).
Клиника
Гипоксический синдром
-
слабость, головная боль, головокружение;
-
плохая переносимость физических нагрузок;
-
снижение аппетита;
-
снижение работоспособности, внимания, обучаемости;
-
бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
-
тахикардия, систолический шум.
Сидеропенический синдром
-
изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта);
-
изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость);
-
изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция);
-
гипотония (мышечная, артериальная);
-
изменения обоняния (пристрастие к запахам красок, выхлопных газов автомобиля);
-
изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам).
При длительном течении ЖДА могут наблюдаться явления миокардиодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности, поражения желудочно-кишечного тракта и нарушения противоинфекционного иммунитета.
Диагностика
Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.
Решающее значение в диагностике ЖДА имеют лабораторные исследования.
При подозрении на ЖДА рекомендуется (5 C):
-
проведение физикального обследования пациента с акцентированием внимания на признаках сидеропенического и анемического синдромов для верификации диагноза;
-
выполнение общего анализа крови (оценка гематокрита (Hct), уровня эритроцитов и ретикулоцитов, среднего содержания (МСН) и средней концентрации (МСНС) Hb в эритроцитах, размеров эритроцитов) с целью диагностики ЖДА;
-
исследование сывороточных показателей обмена железа (уровень ферритина, трансферрина, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), железа и коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ)), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
При необходимости диагностического поиска причины развития ЖДА рекомендуется проводить лабораторные (общетерапевтический биохимический анализ крови и общий анализ мочи; у пациентов детского возраста антитела к тканевой трансглютаминазе или содержание антител к эндомизию в крови для исключения целиакии) и инструментальные (рентгенография или КТ органов грудной клетки, УЗИ органов грудной клетки, забрюшинного пространства и малого таза, щитовидной железы; ЭКГ) исследования (5 С).
НЕ рекомендуется проводить исследования костного мозга для подтверждения диагноза ЖДА за исключением отдельных случаев упорной, резистентной к лечению анемии и/или при наличии других цитопений (лейко- или тромбоцитопении) (5 С).
Типичные лабораторные признаки ЖДА
ОАК: снижение Hb, Hсt, МСН, МСНС, МСV; эритроциты – норма; ретикулоцитоз может быть при кровотечениях; морфология - гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу;
Б/х анализ крови: снижение ферритина, сывороточного железа и КНТЖ, увеличение ОЖСС и трансферрина.
Развитию ЖДА предшествует период латентного железодефицита (снижение уровня сывороточного железа и ферритина при нормальном Hb).
Дифференциальный диагноз ЖДА следует проводить с анемией хронических заболеваний и гипохромными анемиями, протекающими с перегрузкой железа: α- и β-талассемии, порфирии, свинцовая интоксикация.
Источник: Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» 2021. Минздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/669_1