Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. Часть 1

  Железодефицитная анемия (ЖДА) — полиэтиологичное заболевание, развитие которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией.

Этиология в детской практике:

• дефицит железа при рождении ребенка;

• алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;

• повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;

• сниженное всасывание железа;

• увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего молока в рацион детей раннего возраста; глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника).

Клиника

Гипоксический синдром

• слабость, головная боль, головокружение;

• плохая переносимость физических нагрузок;

• снижение аппетита;

• снижение работоспособности, внимания, обучаемости;

• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

• тахикардия, систолический шум.

Сидеропенический синдром

• изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта);

• изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость);

• изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция);

• гипотония (мышечная, артериальная);

• изменения обоняния (пристрастие к запахам красок, выхлопных газов автомобиля);

• изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам).

  При длительном течении ЖДА могут наблюдаться явления миокардиодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности, поражения желудочно-кишечного тракта и нарушения противоинфекционного иммунитета.

Диагностика

Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.

Решающее значение в диагностике ЖДА имеют лабораторные исследования.

При подозрении на ЖДА рекомендуется (5 C):

• проведение физикального обследования пациента с акцентированием внимания на признаках сидеропенического и анемического синдромов для верификации диагноза;

• выполнение общего анализа крови (оценка гематокрита (Hct), уровня эритроцитов и ретикулоцитов, среднего содержания (МСН) и средней концентрации (МСНС) Hb в эритроцитах, размеров эритроцитов) с целью диагностики ЖДА;

• исследование сывороточных показателей обмена железа (уровень ферритина, трансферрина, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), железа и коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ)), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.

 При необходимости диагностического поиска причины развития ЖДА рекомендуется проводить лабораторные (общетерапевтический биохимический анализ крови и общий анализ мочи; у пациентов детского возраста антитела к тканевой трансглютаминазе или содержание антител к эндомизию в крови для исключения целиакии) и инструментальные (рентгенография или КТ органов грудной клетки, УЗИ органов грудной клетки, забрюшинного пространства и малого таза, щитовидной железы; ЭКГ) исследования (5 С).

  НЕ рекомендуется проводить исследования костного мозга для подтверждения диагноза ЖДА за исключением отдельных случаев упорной, резистентной к лечению анемии и/или при наличии других цитопений (лейко- или тромбоцитопении) (5 С).

Типичные лабораторные признаки ЖДА

  ОАК: снижение Hb, Hсt, МСН, МСНС, МСV; эритроциты – норма; ретикулоцитоз может быть при кровотечениях; морфология - гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу;

   Б/х анализ крови: снижение ферритина, сывороточного железа и КНТЖ, увеличение ОЖСС и трансферрина.

 Развитию ЖДА предшествует период латентного железодефицита (снижение уровня сывороточного железа и ферритина при нормальном Hb).

  Дифференциальный диагноз ЖДА следует проводить с анемией хронических заболеваний и гипохромными анемиями, протекающими с перегрузкой железа: α- и β-талассемии, порфирии, свинцовая интоксикация.

  Источник: Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» 2021. Минздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/669_1