Клинические рекомендации. Ожирение у детей. Часть 1

 Ожирение относится к многофакторным заболеваниям, возникающим в результате определенного взаимодействия генетических и негенетических причин.

  Клиническая картина определяется этиопатогенетической формой ожирения, среди которых выделяют:

1)  Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) – наиболее часто встречающееся (до 99% всех случаев) ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

  Дебют заболевания чаще всего в возрасте после 5 лет, или в периоде полового созревания.

 Патология прогрессирует постепенно, на фоне хороших или ускоренных темпов роста. Наличие стрий, фолликулярного кератоза, полифагии, черного акантоза, артериальной гипертензии не всегда коррелирует со степенью ожирения.

  Характерно наличие избыточной массы тела и ожирения у родственников (родители, бабушки, дедушки).

---

Несмотря на то, что конституционально-экзогенное ожирение является заболеванием с наследственной предрасположенностью, вероятность его развития и степень проявления во многом зависят от образа жизни и характера питания.

---

2) Гипоталамическое - ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом.

 Отличается быстропрогрессирующим характером, развивается после оперативного вмешательства (лучевой терапии), реже – предшествует периоду постановки диагноза.

 В случае краниофарингиомы для большинства пациентов характерно замедление темпов роста; для глиом – симптомы преждевременного полового развития; неврологические жалобы (головные боли, нарушение зрения) зависят от локализации и прогрессии опухоли.

  У детей с гипоталамическим ожирением часто отмечаются нарушения ритма сна и бодрствования, и поведенческие нарушения.

3) Моногенное – ожирение, развивающееся вследствие мутации одного из генов, кодирующих белки лептин-меланокортиновой системы. Последняя является ключевой в регуляции пищевого поведения и энергетического обмена.

  Встречается крайне редко, отличаются ранним дебютом (с первых месяцев жизни – до 1 года), полифагией.

  Для большинства пациентов характерно нормальное нервно-психическое развитие.

4) Синдромальное – ожирение, развивающееся при мутации как одного (с. Альстрема, с. Коэна), так и нескольких генов (с. Барде-Бидля), хромосомных перестройках и/или патологии импринтинга (с. Прадера-Вилли, наследственная остеодистрофия Олбрайта-Брайцева). К настоящему времени изучено не менее 30 синдромов, ассоциированных с ожирением.

  Характеризуется ранним дебютом ожирения и его быстрым прогрессированием.

 Может отмечаться задержка нервно-психического развития от умеренной до тяжелой степени выраженности, наличие дисморфических признаков и органоспецифических аномалий развития.

---

Скрининг на наличие моногенных и синдромальных форм ожирения рекомендуется детям с ранним (до 5 лет жизни) ожирением на фоне выраженной полифагии, особенно при наличии выраженного ожирения в семейном анамнезе (С 5).

---

5) Ятрогенное – ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов, таких как:

• глюкокортикоиды;

• антидепрессанты;

• нейролептики;

• противоэпилептические лекарственные средства.

6) Ожирение при нейроэндокринных заболеваниях.

  Для гиперкортицизма характерно снижение темпов роста наряду с прогрессирующим ожирением, тогда как появления сухости кожных покровов, непереносимости холода, быстрой утомляемости может свидетельствовать о наличии гипотиреоза.

 Источник: Клинические рекомендации «Ожирение у детей» 2021. Минздрав России. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/229_2

 На нашем образовательном ресурсе «Педиатрическое древо» доступны для просмотра более 100 видеолекций и разборов клинических случаев по различным направлениям педиатрии.

 Для доступа к видеокниге необходимо заполнить расширенную анкету в профиле пользователя.