- 2590
- 0
Клинические рекомендации. Конъюнктивит
Конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков.
Классификация
По этиологии:
-
Бактериальный (наиболее частый инфекционный конъюнктивит);
-
Вирусный;
-
Хламидийный;
-
Аллергический и аутоиммунный;
-
Конъюнктивит при Синдроме «сухого глаза».
По характеру течения:
-
Острый;
-
Хронический.
Конъюнктивит новорожденных – любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка.
Эпидемиология
По данным последних лет показатели заболеваемости глаз повышаются. Неонатальный конъюнктивит – самая распространенная инфекция в первый месяц жизни с частотой до 24%.
Жалобы
Покраснение глаза, слезотечение, появление отделяемого различного характера (водянистое / серозное / слизистое / гнойное), зуд, жжение, ощущение песка, инородного тела и др.
Клиника
Неспецифические признаки: гиперемия и отек конъюктивы, отек век.
Специфические признаки - фолликулярная реакция (инфильтрация конъюктивы верхнего века с образованием фолликулов (мелкие / крупные / с геморрагиями) и/или сосочков (признак хронического конъюнктивита).
Диагностика
Бактериальный конъюнктивит
Этиология – кокки, чаще стафилококки и др.
Течение – острое или хроническое. Возможна связь с заболеваниями кожи и носоглотки, синуситом, отитом.
Вовлечение парного глаза - чаще бинокулярно, возможно поочередно через 2-3 дня.
Жалобы - покраснение век, жжение, зуд, ощущение «склеивания» век, чувство инородного тела.
Клиника – отёк, гиперемия, мацерация и корочки на коже век. Конъюнктива гиперемирована, отечна, инфильтрирована. Отделяемое - слизисто-гнойное/гнойное, обильное, засыхает на ресницах.
Острый гонококковый конъюнктивит новорожденных характеризуется бурной клинической картиной на 2-5-е сутки после рождения: веки отечные, синюшно-багрового цвета; отделяемое обильное густое кровянисто-гнойное (цвета «мясных помоев»). Склонность к быстрому (1–3 дня) развитию язвы роговицы с дальнейшим ее рубцеванием и вероятной гибелью глаза. Инфицирование происходит при прохождении через родовые пути матери.
Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой. Заболевание развивается остро, характеризуется сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью, обильным слизисто-гнойным отделяемым. Обычно поражен один глаз. При прогрессировании – образование язвы роговицы. Сопутствующие условия: ношение контактных линз, недавний контакт с инфицированным больным, длительное бесконтрольное местное применение кортикостероидов.
Вирусный конъюнктивит
Этиология – аденовирусный, герпесвирусный.
Конъюнктивит, вызванный аденовирусами.
Инфицирование происходит воздушно-капельным / контактным путем. Инкубационный период – 3-14 дней. Могут быть эпидемические вспышки заболевания! При эпидемическом кератоконъюнктивите в 70% случаев заражение происходит в медицинских учреждениях от больного.
Течение – острое. Системное поражение может предшествовать заболеванию глаз.
Вовлечение парного глаза – поочередно через 1-3 дня.
Жалобы - отек век, покраснение глаз, резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение.
Клиника - веки и конъюнктива раздражены, гиперемированы, нижняя переходная складка инфильтрирована, крупные фолликулы, точечные или разлитые кровоизлияния. Характерна околоушная лимфаденопатия.
Хламидийный конъюнктивит у новорожденных
Инфицирование происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути.
Течение – острое или подострое через 5-14 дней после рождения. Может сопровождаться назофарингитом, отитом среднего уха, хламидийной пневмонией.
Вовлечение парного глаза – чаще монокулярно.
Клиника - выраженный отек век, гиперемия и отек конъюнктивы с гиперплазией сосочков, образование псевдомембран, фолликулов на конъюнктиве нижнего века. Отделяемое - обильное жидкое гнойное с примесью крови. Может приводить к рубцеванию конъюнктивы и роговицы.
Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит
Вовлечение парного глаза – бинокулярно.
Отделяемое – серозное или слизистое.
Клинические формы:
1. Поллинозный конъюнктивит.
Этиология – пыльца растений. Время обострения связано с календарем опыления растений: весенние (деревья), летние (луговые травы), летне-осеннее (сорные травы).
Течение – острое или хроническое.
Клиника – острое начало: нестерпимый зуд век, жжение, светобоязнь, слезотечение, выраженный отек и гиперемия конъюнктивы, инфильтраты в роговице и в области глазной щели, которые затем образуют эрозии или поверхностные язвы роговицы. Хроническое течение: умеренное жжение под веками, незначительное отделяемое, периодический зуд век, легкая гиперемия конъюнктивы, мелкие фолликулы.
2. Весенний кератоконъюнктивит.
Этиология - поражаются дети с 4–5 лет (чаще мальчики) с аллергической наследственностью. Болезнь продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний период. Встречается преимущественно в странах с жарким климатом.
Жалобы - небольшой зуд, который к вечеру возрастает и становится нестерпимым.
Клинические формы:
-
Весенний тарзальный конъюнктивит (образование плоских сосочков бледно-розового цвета на конъюнктиве хряща верхнего века, отделяемое вязкое нитеобразное).
-
Весенний лимбит (изменение прелимбальной конъюнктивы глазного яблока)
-
Весенний кератоконъюнктивит (образование микропаннуса / гиперкератоза или эрозии/язвы роговицы / точечного эпителиального кератита)
3. Крупнопапиллярный конъюнктивит
Этиология - длительное раздражение конъюнктивы верхнего века инородным телом (контактные линзы, глазные протезы, швы после операций и др.).
Жалобы - чувство инородного тела под веком, потеря толерантности к линзам, зуд.
Клиника – гиперемия и отек конъюнктивы, крупные плоские сосочки на слизистой верхнего века.
4. Лекарственный конъюнктивит
Этиология - местное (90%) или системное (10%) преимущественно повторное воздействие лекарственных средств. Наиболее частое проявление аллергических болезней глаз.
Течение – острое (1 час), подострое (1 сутки), чаще хроническое (дни / недели).
Клиника – при остром течении: гиперемия, отек век и конъюнктивы, слезотечение, иногда кровоизлияния, при хроническом: зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное отделяемое, образование фолликулов.
5. Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит
Этиология - домашняя пыль; лекарственные препараты/консерванты; пыльца растений; промышленные загрязнения; косметические и парфюмерные изделия; средства бытовой химии; перхоть и шерсть животных, перо, пух; пищевые продукты; контактные линзы (и растворы для их обработки); факторы холодовой аллергии.
Жалобы не соответствуют тяжести клинической картины.
Жалобы - умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодический зуд век.
Клиника – незначительный отек, гиперемия конъюнктивы, слабая фолликулярная реакция.
Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза».
Течение - медленное, постепенное.
Вовлечение парного глаза – бинокулярно.
Жалобы не соответствуют тяжести клинической картины.
Жалобы - периодическое покраснение глаз, жжение, ощущение песка, инородного тела, дискомфорт, быструю утомляемость, колебание остроты зрения.
Клиника - легкий отек и гиперемия век, возможно покраснение глаза, отек бульбарной конъюнктивы с формированием горизонтальных конъюнктивальных складок, легкая фолликулярная реакция в нижнем своде.
Отделяемое - слизистое или слизисто-нитчатое в нижнем конъюнктивальном своде.
Дифференциальная диагностика
Острый ирит, приступ глаукомы, кератит, травма глаза, склерит, эписклерит.
Источник:
Клинические рекомендации. Конъюнктивит. Год утверждения: 2021. Возрастная категория: Взрослые, Дети. Разработчики клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/629_1
