Клинические рекомендации. Конъюнктивит. Часть 2.

  Диагностика конъюнктивитов у детей проводится в следующем порядке:

1.  Анамнез (срок возникновения и длительность заболевания, эпидемиологические данные, первичное или повторное заболевание).

2. Физикальный осмотр (изменение состояния кожи лица, век, наличие отеков, ассиметрий, лимфаденопатии) – в качестве дополнительного метода исследования при сопутствующих аллергических / атопических поражениях кожи, для определения аденопатии при аденовирусном и хламидийном конъюнктивитах, для уточнения возможной природы конъюнктивита (5 С).

3. Визометрия – для определения остроты зрения до и после лечения (5 С).

4. Биомикроскопия (состояние век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка) – для уточнения этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита (5 С).

5. Лабораторные исследования (инфицирование бактериальной / хламидийной / вирусной инфекцией, изменения при аллергических реакциях) – для уточнения этиологии конъюнктивита (5 С).

6. Диагностические пробы и тесты (тест Ширмера) – для определения показателей слезопродукции у пациентов с подозрением на конъюнктивит на фоне синдрома «сухого глаза» (5 С).

Лечение конъюнктивита назначается незамедлительно, эмпирически.

Основные принципы:

• элиминация возбудителя,

• устранение клинических симптомов,

• профилактика распространения инфекции и развития осложнений

При лечении неонатальных конъюнктивитах рекомендовано:

1. Учитывать:

• разрешение для применения у новорожденных в инструкции;

• широкий спектр антимикробного бактерицидного действия препарата (антисептики, фторхинолоны);

• отсутствие консервантов, оригинальный препарат.

2. Избегать полипрагмазии!

3. Применение препаратов по отдельности с интервалом от 15 минут, если нужно закапывать в конъюнктивальную полость несколько ЛС.

4. Пересмотреть лечение – при отсутствии эффекта в течение 3 дней.

5. Проведение туалета глаз кипяченой водой.

При бактериальном конъюнктивите:

1. Антибактериальная терапия. При легкой и умеренно-тяжелой бактериальной инфекции – монотерапия (1 А) одного из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:

- ципрофлоксацин по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или обоих глаз) каждые 4 ч (2 С).

- левофлоксацин – от 3-х до 8-ми раз в сутки (2 С),

- моксифлоксацин – 3 раза в сутки (2 С);

- тобрамицин – 1–2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч (2 С).

2. Антисептическая терапия.

- бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 4–6 раз в сутки до клинического выздоровления. 

- пиклоксидин – 2-6 раз в сутки (5 С).

3. Фторхинолон (офлоксацин) в виде глазной мази 3 раза в сутки в конъюнктивальный мешок полоской до 1 см до клинического выздоровления (5 С);

4. Специфическая антибактериальная терапия при конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой: глазные капли фторхинолонов

- ломефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин - от 3-х до 8-ми раз в сутки, по 1–2 капли в глаз;

- тобрамицин – 1–2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 4 часа (легкое течение или средней тяжести) / по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 60 мин, с уменьшением частоты инстилляций препарата по мере уменьшения явлений воспаления (тяжелое течение) (5 С).

При вирусном конъюнктивите (5 С):

1. Интерферон альфа-2b + Дифенгидрамин 6 - 8 раз в день, постепенно снижая до 3 раз в день по мере нормализации клинической картины.

2. Слезозаместительная терапия.

При аллергическом конъюнктивите:

1. Базисная фармакотерапия: противоаллергические препараты и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (1 В);

2. Совместное назначение системной противоаллергической терапии (5 С).

3. Слезозаместительная терапия препаратами из группы искусственные слезы и прочие индифферентные препараты с первого дня лечения (5 С).

  При легком и умеренно-тяжелом течении монотерапия одним из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:

- дифенгидрамин+нафазолин - инстилляции в конъюнктивальный мешок 1–3 раза в сутки по 1–2 кап. (3 C); 

- кромоглициевая кислота – 2 раза в сутки (1 В);

- олопатадин 0,1%, 0,2%, левокабастин – 2 раза в сутки (2 В).

  При тяжелом течении комбинированная терапии с использованием глюкокортикостероидов от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести клинической картины и одного из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:

- кромоглициевая кислота – 2 раза в сутки;

- олопатадин 0,1% или 0,2%;

- левокабастин – 2 раза в сутки (5 С).

  Глюкокортикостероиды применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях. Доза ГК, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания.  

Синдром «сухого глаза»:

• Любая форма конъюнктивита – один из препаратов из группы искусственные слезы и прочие индифферентные препараты (1 А).

• Аллергический конъюнктивит – противоаллергические препараты: олопатадин 0,1%; 0,2% - 1-2 раза в сутки (2 В).
  
  

Информация для пациента!

  Несоблюдение врачебных назначений, отказ от лечения влекут за собой риск развития осложнений (язва роговицы), что в последствии влечет за собой снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.

  Несоблюдение санитарно-эпидемического режима при вирусных и хламидийных конъюнктивитах приводят к увеличению числа инфицированных и распространению заболевания.

  Самолечение и бесконтрольное использование местных глазных лекарственных средств приводит к развитию других офтальмопатологий (токсико-аллергических реакций, стероидной глаукоме, стероидной катаракте и др.).

  Источник: Клинические рекомендации. Конъюнктивит. Год утверждения: 2021. Возрастная категория: Взрослые, Дети. Разработчики клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/629_1