Клинические рекомендации. Инфекция мочевыводящих путей. Часть 2

  Лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей

- Адекватное потребление жидкости, регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, гигиена наружных половых органов (С 3). Своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики при их наличии (С 5).

- Безотлагательное назначение эмпирической антибактериальной терапии (АБТ) пациентам с ИМП (до получения результатов посева) с коррекцией дозы препарата в зависимости от скорости клубочковой фильтрации согласно инструкции (С 5).

  Длительность АБТ:

• Инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) – 5–7 дней, исключение – однократный прием фосфомицина при остром цистите (С 5).

• Острый пиелонефрит – обычно не менее 7–14 дней (С 3).
  
  

  Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей

(1 – препараты выбора, 2 – альтернативные лекарственные средства)

I. Цистит

1. Фосфомицин, нитрофурантоин (off-label), фуразидин (off-label).

2. Цефиксим, цефуроксим, при известной чувствительности возбудителя – амоксициллин + клавулановая кислота.

II. Пиелонефрит

• Амбулаторное лечение (пероральный прием ЛС):

1. Цефиксим, цефуроксим.

2. При известной чувствительности возбудителя – амоксициллин + клавулановая кислота.

• Стационарное лечение (парентеральное введение ЛС):

1. Цефтриаксон, цефотаксим, цефепим.

2. Эртапенем, фосфомицин, амикацин, при известной чувствительности возбудителя – амоксициллин + клавулановая кислота.

 

Эмпирическая АБТ нозокомиальных ИМП у детей

1. Эртапенем, имипенем + циластатин, меропенем (в случае тяжелого течения комбинируются с аминогликозидом (амикацин или гентамицин) или фосфомицином).

2. Цефоперазон + сульбактам, цефотаксим + сульбактам, цефепим + сульбактам (в случае тяжелого течения комбинируются с аминогликозидом (амикацин или гентамицин) или фосфомицином). При непереносимости бета-лактамных антибиотиков – аминогликозид (амикацин или гентамицин) ± фосфомицин.

 

Этиотропная АБТ нозокомиальных ИМП у детей

I. Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp.)

• БЛРС+, карбапенемочувствительные штаммы:

1. Эртапенем, имипенем + циластатин, меропенем.

2. При непереносимости бета-лактамных препаратов – амикацин ± фосфомицин.

• Карбапенеморезистентные штаммы:

1. Цефтазидим + [авибактам] ± азтреонам (в случае тяжелого течения).

2. Амикацин ± фосфомицин, полимиксин В (off-label) ± фосфомицин.

 

II. P. aeruginosa

• Штаммы, чувствительные к карбапенемам и ЦС:

1. Цефтазидим, цефепим, имипенем+циластатин, меропенем ± амикацин.

2. При непереносимости бета-лактамных препаратов – амикацин ± фосфомицин.

• Карбапенеморезистентные штаммы:

1. Полимиксин В (off-label) + карбапенем (имипенем или меропенем), полимиксин В (off-label) + фосфомицин, цефтазидим + [авибактам] + азтреонам, фосфомицин + карбапенем (имипенем + циластатин или меропенем), азтреонам.

 

III. Acinetobacter spp.

• Карбапенемочувствительные штаммы:

1. Имипенем + циластатин, меропенем.

2. При непереносимости бета-лактамных препаратов – амикацин, ко-тримоксазол.

• Карбапенеморезистентные штаммы:

1. Полимиксин В (off-label).

2. Амикацин, ко-тримоксазол.

 

IV. Enterococcus spp.

Линезолид (off-label), в случае наличия чувствительности – ванкомицин (off-label).

 

V. S. aureus:

• Метициллиночувствительные штаммы:

1. Оксациллин, амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, цефазолин.

2. При непереносимости бета-лактамных препаратов – ванкомицин, линезолид, ко-тримоксазол.

• Метициллинорезистентные штаммы:

1. Линезолид (off-label).

2. Ванкомицин, ко-тримоксазол.

Источник: Клинические рекомендации «Инфекция мочевыводящих путей у детей» 2021. Минздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/281_2