- 979
- 0
Клинические рекомендации. Инфекция мочевыводящих путей. Часть 2
Лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей
- Адекватное потребление жидкости, регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, гигиена наружных половых органов (С 3). Своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики при их наличии (С 5).
- Безотлагательное назначение эмпирической антибактериальной терапии (АБТ) пациентам с ИМП (до получения результатов посева) с коррекцией дозы препарата в зависимости от скорости клубочковой фильтрации согласно инструкции (С 5).
Длительность АБТ:
-
Инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) – 5–7 дней, исключение – однократный прием фосфомицина при остром цистите (С 5).
- Острый пиелонефрит – обычно не менее 7–14 дней (С 3).
Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей
(1 – препараты выбора, 2 – альтернативные лекарственные средства)
I. Цистит
1. Фосфомицин, нитрофурантоин (off-label), фуразидин (off-label).
2. Цефиксим, цефуроксим, при известной чувствительности возбудителя – амоксициллин + клавулановая кислота.
II. Пиелонефрит
- Амбулаторное лечение (пероральный прием ЛС):
1. Цефиксим, цефуроксим.
2. При известной чувствительности возбудителя – амоксициллин + клавулановая кислота.
- Стационарное лечение (парентеральное введение ЛС):
1. Цефтриаксон, цефотаксим, цефепим.
2. Эртапенем, фосфомицин, амикацин, при известной чувствительности возбудителя – амоксициллин + клавулановая кислота.
Эмпирическая АБТ нозокомиальных ИМП у детей
1. Эртапенем, имипенем + циластатин, меропенем (в случае тяжелого течения комбинируются с аминогликозидом (амикацин или гентамицин) или фосфомицином).
2. Цефоперазон + сульбактам, цефотаксим + сульбактам, цефепим + сульбактам (в случае тяжелого течения комбинируются с аминогликозидом (амикацин или гентамицин) или фосфомицином). При непереносимости бета-лактамных антибиотиков – аминогликозид (амикацин или гентамицин) ± фосфомицин.
Этиотропная АБТ нозокомиальных ИМП у детей
I. Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp.)
- БЛРС+, карбапенемочувствительные штаммы:
1. Эртапенем, имипенем + циластатин, меропенем.
2. При непереносимости бета-лактамных препаратов – амикацин ± фосфомицин.
- Карбапенеморезистентные штаммы:
1. Цефтазидим + [авибактам] ± азтреонам (в случае тяжелого течения).
2. Амикацин ± фосфомицин, полимиксин В (off-label) ± фосфомицин.
II. P. aeruginosa
- Штаммы, чувствительные к карбапенемам и ЦС:
1. Цефтазидим, цефепим, имипенем+циластатин, меропенем ± амикацин.
2. При непереносимости бета-лактамных препаратов – амикацин ± фосфомицин.
- Карбапенеморезистентные штаммы:
1. Полимиксин В (off-label) + карбапенем (имипенем или меропенем), полимиксин В (off-label) + фосфомицин, цефтазидим + [авибактам] + азтреонам, фосфомицин + карбапенем (имипенем + циластатин или меропенем), азтреонам.
III. Acinetobacter spp.
- Карбапенемочувствительные штаммы:
1. Имипенем + циластатин, меропенем.
2. При непереносимости бета-лактамных препаратов – амикацин, ко-тримоксазол.
- Карбапенеморезистентные штаммы:
1. Полимиксин В (off-label).
2. Амикацин, ко-тримоксазол.
IV. Enterococcus spp.
Линезолид (off-label), в случае наличия чувствительности – ванкомицин (off-label).
V. S. aureus:
- Метициллиночувствительные штаммы:
1. Оксациллин, амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, цефазолин.
2. При непереносимости бета-лактамных препаратов – ванкомицин, линезолид, ко-тримоксазол.
- Метициллинорезистентные штаммы:
1. Линезолид (off-label).
2. Ванкомицин, ко-тримоксазол.
Источник: Клинические рекомендации «Инфекция мочевыводящих путей у детей» 2021. Минздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/281_2