Клинические рекомендации. Инфекция мочевыводящих путей. Часть 1

Этиология инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей

• Внебольничные инфекции: E. coli (70–90%), энтерококки и стафилококки (5–7%) и др.

• Внутрибольничные инфекции: чаще штаммы Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей: в большинстве случаев стрептококки групп А и В.

Клиническая картина

I. Неонатальный период:

• Неспецифические признаки системного воспалительного процесса (лихорадка, нарушения периферического кровообращения, вялость, раздражительность, апноэ, судороги или метаболический ацидоз).

Редкий специфический симптом – зловонная моча.

II. Первые два года жизни:

• Необъяснимая лихорадка с температурой тела ≥ 39 °C (может быть единственным симптомом ИМП).

• Специфические признаки: изменение количества мокрых подгузников, неприятный запах мочи и дискомфорт при мочеиспускании.

• Неспецифические проявления: раздражительность, снижение/отсутствие аппетита, рвота, боли в животе.

III. Специфичные проявления ИМП после второго года жизни:

• Пиелонефрит – лихорадка (чаще фебрильная) без катаральных явлений, озноб, рвота, недомогание, боль в боку, боль в спине и болезненность реберно-позвоночного угла.

• Инфекция нижних МВП – боль в надлобковой области/животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, мутная/зловонная моча, дневное недержание мочи, недавно возникший энурез.

При осмотре могут отмечаться:

• бледность кожных покровов;

• тахикардия;

• симптомы дегидратации, отсутствие катаральных явлений при повышении температуры;

• болезненность при поколачивании (надавливании пальцем у маленьких детей) между основанием 12-го ребра и позвоночником при остром пиелонефрите.

Диагностика

Критерии установления диагноза ИМП:

1. лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи);

2. диагностически значимая бактериурия (более 100 000 КОЕ в 1 мл при заборе мочи из средней струи или 50 000 КОЕ в 1 мл при заборе мочи путем катетеризации или любой рост бактерий при заборе мочи надлобковой пункцией).

Лабораторные диагностические исследования

1. Общий анализ мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, в т. ч. с применением нитритных тест-полосок (С 5).

2. Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала антибактериальной терапии детям с лейкоцитурией и подозрением на ИМП (С 5).

3. Общий клинический анализ крови у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП (С 5).

4. Биохимический анализ крови (мочевина, мочевая кислота, креатинин, натрий, калий, хлориды), расчет скорости клубочковой фильтрации (по формуле Шварца, при повышенной массе тела – Кокрофта-Голда) у детей с осложненными формами или при рецидивирующем течении ИМП, пиелонефрите, выраженных изменениях на УЗИ, а также в случае применения ЛС, обладающих нефротоксическим действием (аминогликозиды или полимиксины) (С 3).

Инструментальные диагностические исследования

1. УЗИ почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП (С 5).

2. Цистография после первого эпизода фебрильной ИМП (в стадию ремиссии) при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ с целью диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры (С 5).

3. Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы детям до 3 лет с атипичным течением ИМП не ранее чем через 4–6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении для выявления очагов нефросклероза (С 5).

4. Внутривенная урография, магнитно-резонансная урография – вспомогательные методики для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалий развития органов мочевой системы после исключения ПМР (С 5).

5. Цистоскопия только у пациентов с тяжелыми степенями ПМР, уретероцеле, ПМР при плохом ответе на консервативную терапию, подозрении на удвоение собирательной системы, уретероцеле, обструкцию уретры (С 3).
   
   

Источник: Клинические рекомендации «Инфекция мочевыводящих путей у детей» 2021. Минздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/281_2