Клинические рекомендации. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин. Часть 1

  Наиболее вероятными этиологическими факторами гипертрофии аденоидов (ГА) и гипертрофии небных миндалин (ГНМ) являются вирусная инфекция, генетическая предрасположенность и воздействие окружающей среды. Больше спорных данных о роли бактериальной инфекции, гастроэзофагеального рефлюкса и аллергии.

  Согласно классификации Б.С. Преображенского, условными ориентирами для определения степени ГНМ является горизонтальная линия, проведенная через край небно-язычной (передней) дужки, и вертикальная – через середину язычка; расстояние между ними делят на три части:

I степень – увеличение миндалины на 1/3 этого расстояния;

II степень – миндалина занимает 2/3 промежутка;

III степень – миндалины доходят до язычка и соприкасаются друг с другом.

  ГА по классификации А.Г. Лихачева подразделяют в зависимости от степени обструкции просвета хоаны тканью носоглоточной миндалины на:

I степень – ткань глоточной миндалины прикрывает не более 1/3 верхней части сошника;

II степень – ткань глоточной миндалины прикрывает от 1/3 до 2/3 сошника;

III степень – ткань глоточной миндалины прикрывает более 2/3 сошника.

Клиническая картина при ГНМ:

• Часто – затруднение дыхания и постоянный храп во сне.

• Может быть – симптомы СОАС (дневная сонливость и снижение успеваемости).

• Редко – изменение прикуса и минимальные дисфонические проявления.

Симптомы и жалобы пациентов с ГА:

• Часто – проблемы с дыханием во время сна, стойкое затруднение носового дыхания и состояния ассоциирование со стойкой назальной обструкцией (постоянно открытый рот, гипоназальность, ощущение «сухости во рту»). При наличии аденоидита – эпизоды продуктивного ночного и утреннего кашля как проявление пост-назального синдрома.

• Может быть – снижение слуха (как проявление ЭСО), длительное сохранение ринологических симптомов (заложенность носа, отделяемое по задней стенке глотки у ребенка, кашель) после перенесенного простудного заболевания, эпизоды острого синусита в анамнезе у пациентов школьного возраста.

   Клинические симптомы чаще всего отмечаются у детей с ГА и ГНМ III степени.

  Критерии установления диагноза ГНМ: жалобы, данные анамнеза и физикального обследования (фарингоскопии).

  Критерии установления диагноза ГА: жалобы, данные анамнеза, физикального и инструментального обследования.

  Из анамнеза заболевания уточняют этиологические факторы, длительность, динамику жалоб и клинических проявлений заболевания (в т.ч. их влияние на сон и повседневную активность ребенка), проводимое лечение и эффект от него. Важно уточнить наличие симптомов заболевания вне эпизодов ОРИ. Из анамнеза жизни – наличие у пациентов сопутствующих заболеваний (в первую очередь аллергии), ранее проводимых вмешательствах на полости носа.

  Физикальное обследование подразумевает проведение общего осмотра, включающего стандартный оториноларингологический осмотр. НЕ рекомендуется проведение пальцевого исследования носоглотки детям для диагностики ГА в амбулаторной практике (С 5)

  Для диагностики ГА и ГНМ методы лабораторной диагностики НЕ используются, в т.ч. микробиологическое исследование мазков-отпечатков со структур глотки (С 5).

  Рекомендуемые инструментальные исследования при ГА:

• рентгенографическое исследование носоглотки в боковой проекции для оценки размеров глоточной миндалины (В 1);

• эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа и носоглотки с целью визуализации полости носоглотки и глоточной миндалины (С 5);

• КТ придаточных пазух носа в сложных случаях для оценки размеров глоточной миндалины и дифференциальной диагностики с другой ринологической патологией, имеющей схожую симптоматику (А 3);

• акустическая импедансометрия с целью объективной оценки состояния структур среднего уха (С 4).

  По показаниям с целью объективной диагностики нарушений и координации лечебной тактики пациентам с ГА и ГНМ рекомендовано назначение консультации следующих врачей (C 5):

• аллерголога-иммунолога для верификации сопутствующей аллергической патологии;

• сомнолога у пациентов с клиническими признаками обструктивных нарушений сна;

• ортодонта при подозрением на патологию лицевого скелета;

• инфекциониста для диагностики персистирующих форм вирусных инфекций.

Источник: Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин» 2021. Миздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/662