- 604
- 0
Клинические рекомендации. Атопический дерматит. Часть 2.
Продолжаем разбор клинических рекомендаций по атопическому дерматиту (2021)!
Сегодня уделим особое внимание диагностике и лечению!
Диагностика
Для диагностики атопического дерматита (АД) рекомендуется использовать диагностические критерии J.M. Hanifin и G. Rajka. Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
Основные диагностические критерии (3 или более):
-
кожный зуд;
-
типичная морфология и локализация поражения кожи;
-
хроническое рецидивирующее течение;
-
наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников.
Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
-
сухость кожи (ксероз);
-
повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
-
начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
-
бледность/эритема лица;
-
себорейная экзема;
-
обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов;
-
непереносимость пищи;
-
сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
-
белый дермографизм и др.
Повышение содержания общего IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием АД и коррелирует с тяжестью заболевания.
Лечение
Всем пациентам с АД, независимо от степени тяжести заболевания, показаны увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) не менее 3–4 раз в день, как самостоятельно, так и после водных процедур.
Для уменьшения интенсивности зуда пациентам рекомендуются противоаллергические препараты внутрь.
Наружная терапия:
-
При легком течении АД предпочтительно применение низко- и умеренноактивных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, а при среднетяжелом и тяжелом течении – активных и высокоактивных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, в минимальных эффективных дозах.
-
Иммуносупрессанты такролимус или пимекролимус применяются для лечения АД средней степени тяжести и тяжелых форм в случае его резистентности к иным средствам наружной терапии или наличия противопоказаний к таковым.
Системная терапия (в возрасте от 6 лет и старше при АД средней и тяжелой степени тяжести, при отсутствии противопоказаний):
-
дупилумаб, рекомбинантное человеческое моноклональное антитело изотипа IgG4;
-
циклоспорин, иммунодепрессант;
-
кортикостероиды системного действия перорально по схеме.
В качестве мероприятий первичной профилактики АД рекомендуется:
-
грудное вскармливание на протяжении первых 4–6 месяцев жизни;
-
введение прикормов с 4-го месяца жизни ребенка вне зависимости от наследственной отягощенности;
-
использование профилактических или лечебных (высокогидролизных) смесей для прикорма детям из группы высокого риска;
-
исключение воздействия табачного дыма (пассивное курение), поллютантов;
-
исключение сырости в помещениях, где находится ребенок.
Источник данных: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/265_2