Клинические рекомендации. Атопический дерматит

13.05.2023

Специальности

Атопический дерматит (АД) – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

К генетическим факторам развития АД относят наличие мутации гена филаггрина, а также семейный анамнез аллергических заболеваний. В механизмах развития заболевания доказана роль аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности.

Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний (от 20% до 40% в структуре кожных заболеваний), встречающееся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Распространенность АД среди детского населения – до 20%, среди взрослого населения – 2–8%.

· Риск развития респираторной аллергии у пациентов, страдающих АД, по разным данным, составляет 30–80%.

· 60% пациентов с АД имеют латентную склонность к развитию бронхиальной астмы, а 30–40% пациентов заболевают бронхиальной астмой.

· У 29,5% детей с АД в возрасте 6 лет или старше диагностирована бронхиальная астма. Поллиноз был выявлен у 48,4% пациентов с АД по сравнению с 24,4% человек, не страдающих им, бронхиальная астма была диагностирована у 24,1% пациентов с АД по сравнению с 8,9% человек, не страдающих данным заболеванием.

Согласно концепции «атопического марша», у пациентов с АД и пищевой аллергией может произойти последовательное развитие других атопических заболеваний – аллергического ринита и бронхиальной астмы на протяжении жизни. Взаимосвязь между этими заболеваниями зависит от степени тяжести АД.

В большинстве случаев АД начинается в раннем детском возрасте (до 2 лет). Для заболевания характерны возрастные особенности клинических проявлений и хроническое рецидивирующее течение с периодическими обострениями и ремиссиями, которые могут продолжаться на протяжении нескольких лет.

· Младенческий период АД обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Отмечаются симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части головы, экссудация с образованием чешуйко-корок. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи. Обострения заболевания в значительной степени связаны с алиментарными факторами. Младенческий период атопического дерматита обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский).

· Детский период АД характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами.

· Подростковый и взрослый период АД характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в области локтевых и коленных сгибов, сгибательных поверхностей голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами. Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.

Стадии болезни: обострения и ремиссии (неполная, полная).

Распространённость кожного процесса

· ограниченно-локализованная, когда площадь поражения не превышает 10% кожного покрова;

· распространённый процесс с площадью поражения от 10% до 50% кожного покрова;

· при диффузном процессе площадь поражения составляет более 50% кожного покрова.

Классификация по степени тяжести

Лёгкое течение

- преимущественно ограниченно-локализованные проявления, незначительный кожный зуд,

- редкие обострения (реже 1–2 раз в год),

- продолжительностью рецидива – до 1 месяца, преимущественно в холодное время года,

- длительность ремиссии – 8–10 месяцев и более,

- хороший эффект от проводимой терапии.