Клинические рекомендации. Аскаридоз. Часть 2

  Диагноз «аскаридоз» устанавливается только при положительных результатах паразитологического исследования.

Жалобы и анамнез

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на аскаридоз (5 С):

- оценить данные эпидемиологического анамнеза (контакт с почвой, употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, ягод, питье загрязненной воды) для выявления возможных путей заражения;

- выявить жалобы на нарушение общего самочувствия (нарушение аппетита, сна, утомляемость, слабость) для диагностики синдрома интоксикации;

- уточнить наличие эпизодов аллергической сыпи, зуда кожных покровов, отеков Квинке для диагностики миграционной фазы аскаридоза;

- выявить жалобы на кашель, выделение мокроты, приступы удушья и установить сроки их возникновения и длительность (должна составлять не более 2-х недель), для диагностики миграционной фазы аскаридоза;

- уточнить эпизоды приступов болей в животе различной локализации и их интенсивности для диагностики кишечной фазы аскаридоза;

- выявить наличие диспептических явлений (тошнота, рвота, нарушения стула и др.) для диагностики кишечной фазы аскаридоза.

Физикальное обследование

Рекомендуется провести (5 С):

- осмотр пациента с подозрением на аскаридоз для выявления объективных признаков заболевания;

- измерение температуры тела пациента утром и в течении дня для оценки характера течения заболевания (t выше 380 свидетельствуют о возможном развитии осложнений);

- осмотр кожных покровов для выявления аллергической сыпи, зуда кожных покровов (могут указывать на недавнее заражение аскаридами);

- измерение толщины кожной складки на животе пациента для выявления хронических расстройств питания (гипотрофия, белково-калорийная недостаточность, гиповитаминоз), которые отражают наличие дефицитных состояний у детей, при паразитировании аскарид в ЖКТ.

- исследование и оценку состояния дыхательной системы пациента для диагностики поражений легких (локальное укорочение перкуторного звука над легкими, жесткое / ослабленное дыхание при аускультации, наличие сухих / влажных хрипов может быть обусловлено миграционной фазой аскаридоза и развитием в легких «летучих» эозинофильных инфильтратов);

- осмотр живота пациента для выявления болезненных участков при паразитировании аскарид в кишечнике;

- консультацию врача-хирурга для решения вопроса об оперативном лечении в случае развития у больного с аскаридозом подпечёночной желтухи или обтурационной кишечной непроходимости (4 С).

Лабораторные диагностические исследования

Рекомендуется (5 С):

- пациентам с подозрением на аскаридоз провести микроскопическое исследование кала на гельминтов с применением методов обогащения (наиболее информативное, при положительном результате не требует дополнительных исследований);

- проведение контрольного микроскопического исследования кала на гельминтов с применением методов обогащения через месяц после окончания лечения;

- проведение визуальной идентификации гельминтов в паразитологической лаборатории при наличии спонтанно отошедших аскарид (основание для установления диагноза «аскаридоз» и проведения антигельминтной терапии).

- пациентам с подозрением на аскаридоз выполнить общий анализ крови развернутый (снижение уровня гемоглобина соответствует тяжести анемии, выявление эозинофилии может свидетельствовать о сенсибилизации организма в миграционную фазу аскаридоза);

- провести микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты при подозрении на аскаридоз в ранней фазе заболевания с симптомами поражения дыхательных путей;

- выполнить патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала для обнаружения личинок аскарид, при диссеминированном течении аскаридоза.

- провести определение антител к аскаридам (Ascaris lumbricoides) в крови с использованием тестов ИФА или реакции латекс-агглютинации, при наличии клинических и эпидемиологических признаков аскаридоза, но с отсутствием положительного результата микроскопического исследования кала на гельминтов с применением методов обогащения.

  Положительный результат серологического теста не является основанием для подтверждения диагноза «аскаридоз» и назначения антигельминтной терапии.

Инструментальные диагностические исследования

Больным аскаридозом рекомендуется (5 С):

- проведение рентгенографии легких для выявления летучих легочных инфильтратов и других поражений, при наличии клинических признаков поражения легких;

- проведение УЗИ органов брюшной полости для диагностики осложнений, при наличии абдоминального болевого синдрома;
Иные диагностические исследования проводятся при проведении дифференциальной диагностики с туберкулезом, онкологическими заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника и другой патологией.

Лечение

  В ранней (миграционной) фазе развития аскаридоза принципы терапии не разработаны, поскольку в этой фазе установить окончательный диагноз часто не представляется возможным из-за ее небольшой продолжительности и отсутствия специфичных симптомов.

  Лечение аскаридоза проводят в поздней (кишечной) фазе заболевания. При неосложненных формах аскаридоза в амбулаторных условиях, в случаях развития осложнений – в стационаре.

Больным аскаридозом рекомендуется назначение противогельминтного препарата с целью эрадикации гельминтов (5 С):

- албендазол, детям старше 6 лет в виде таблеток из расчета 10 мг/кг (от 200 до 300 мг) однократно с небольшим количеством легкоусвояемой пищи.

- мебендазол детям старше 3 лет по 100 мг каждые 12 часов в течение 3 дней.

- пирантел однократно вечером во время приема пищи или после него в форме суспензии детям: от 6 мес. до 2 лет в дозе 2,5 мл (125 мг), от 2 до 6 лет в дозе 5 мл (250 мг); в форме таблеток детям: от 3 до 6 лет в дозе 250 мг, от 6 до 12 лет в дозе 500 мг, детям старше 12 лет в дозе 750 мг

  Лечение инвазированных проводится однократно, с контролем эффективности через месяц после дегельминтизации. При отсутствии положительного результата - повторный курс противогельминтной терапии (5 С).

Факторы, отрицательно влияющие на тяжесть и развитие осложнений аскаридоза:

• позднее обращение пациентов;

• отсутствие лечения противопаразитарными препаратами;

• неадекватные дозы противопаразитарных препаратов;

• неправильные схемы противопаразитарной терапии.

Профилактика заражения аскаридозом

Рекомендуется (5 С):

- детям и подросткам соблюдение навыков личной гигиены в быту, общественных местах, а также при контакте с почвой, песком и растительной продукцией;

- медицинским работникам проведение гигиенического воспитания и обучения детей и подростков в семьях и в образовательных учреждениях.

Изолировать больных с аскаридозом НЕ требуется.

Источник:

  Клинические рекомендации. Аскаридоз у детей. Год утверждения: 2021. Разработчики: Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням», Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области». URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/485_2