35 443
Зарегистрировано пользователей: 35 443

База PS по регионам

Наведите на счётчик пользователей, чтобы видеть данные

    Прокрутите
    Клинические рекомендации. Анафилактический шок
    • 2232
    • 0

    Клинические рекомендации. Анафилактический шок

      Анафилактический шок (АШ)  острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического АД ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от рабочего уровня и приводящая к гипоксии жизненно важных органов.

      Этиологические факторы:

    • медицинские препараты и материалы (бета-лактамные антибиотики для парентерального введения, НПВС, рентгенконтрастные йодсодержащие вещества, миорелаксанты, латекс)

    • пищевые продукты (коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца). Наиболее частая причина анафилаксии у детей.

    • яд перепончатокрылых насекомых, животных (змеи и др.).

      В четверти случаев причину развития анафилаксии установить не удается.

    Патогенез

      АШ развивается по типу реакции гиперчувствительности немедленного типа, с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs).

    Эпидемиология

      Частота встречаемости анафилаксии в общей популяции - 1,5-7,9 на 100 тыс. населения в год. Смертность от анафилаксии - до 0,0001%, летальность - до 1%.

    Классификация

      Выделяют четыре степени тяжести АШ:

    1 - Гемодинамические нарушения незначительные, пациент в сознании.

    2 - Гемодинамические нарушения более выражены, возможна потеря сознания.

    3 - Потеря сознания, значительные нарушения гемодинамики

    АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются. Остановка кровообращения и дыхания – применяется протокол СЛР.

      Уровень АД при гипотонии для детей:

    • от 1 месяца до 1 года < 70 мм рт. ст.;

    • от 1 до 10 лет [< 70 мм рт. ст. + (2 х возраст в годах)];

    • от 11 до 17 лет < 90 мм рт. ст.

      Варианты АШ по доминирующей клинической симптоматике:

    А) Типичный — гемодинамические нарушения сочетаются с поражением кожи и слизистых, бронхоспазмом.

    Б) Гемодинамический — гемодинамические нарушения.

    В) Асфиктический — острая дыхательная недостаточность.

    Г) Абдоминальный — гастроинтестинальные нарушения + гемодинамические/асфиктические проявления.

    Д) Церебральный — симптомы поражения ЦНС + гемодинамические/асфиктические проявления.

     

    Клиническая картина

      АШ обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена (пищевая аллергия ~ 30 минут, реакция на ЛС для парентерального введения ~ 5 минут, яд насекомых ~ 15 минут).

      Для АШ характерно наличие одного из трех диагностических критериев:

    1. Острое начало заболевания с вовлечением кожи и/или слизистых в сочетании с респираторными нарушениями, снижением АД.

    2. Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, в сочетании с жизнеугрожающими нарушениями со стороны дыхания и/или кровообращения:

    А) Поражение кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд и/или эритема, отек губ, языка, век, ушей, небного язычка);

    Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия);

    В) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров;

    Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения (боли в животе, рвота).

    3. Снижение АД после контакта с известным для пациента аллергеном.

      Источник: Анафилактический шок: клинические рекомендации (2020). Разработчики – Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/263_1

    КОММЕНТАРИИ 0
    Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий