Как лечить ОРВИ у детей?

  Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — наиболее частая причина необоснованного применения различных лекарственных средств и процедур: ненужных, с недоказанной эффективностью, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям особенности болезни и убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

  Ниже представлены актуальные клинические рекомендации, разработанные экспертами Союза Педиатров России. Данные представлены в порядке убывания уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций (классы указаны в скобках).

Немедикаментозная терапия

  Для снижения температуры тела лихорадящего ребенка необходимо раскрыть, обтереть водой 25–30 °С (1А).

 Повышенное потребление жидкости на фоне ОРВИ не показано. Польза обильного выпаивания сомнительна, а повышение секреции антидиуретического гормона в период болезни, напротив, способствует задержке жидкости (2А).

 Следует рассмотреть назначение теплого питья или, после 4 лет, использование леденцов или пастилок, содержащих антисептические препараты, для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхания при дыхании ртом (5С).

Фармакологическое лечение

РЕКОМЕНДОВАНО

   Элиминационная терапия. Введение в нос натрия хлорида 0,9% или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия (1А).

  Местные сосудосуживающие препараты интраназально (коротким курсом — не более 5 дней). Могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы (данные препараты не укорачивают длительность насморка). У детей 0–6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01–0,025%, ксилометазолин 0,05% (с 2 лет), у старших — более концентрированные растворы (1А).

 Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) крайне нежелательно, лекарственные средства данной группы не должны применяться у детей до достижения возраста 12 лет. 

  С целью снижения температуры тела у детей применяют только два препарата — парацетамол (до 60 мг/кг/сут) или ибупрофен (до 30 мг/кг/сут) вследствие доказанной безопасности (5С).

  Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥ 3 мес оправданы при температуре выше 39–39,5 °С. При менее выраженной лихорадке (38–38,5 °С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 мес, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

НЕ РЕКОМЕНДОВАНО

·    Антигистаминные средства системного действия (1-го поколения) для уменьшения симптомов ринита (1А).

·    Противомикробные препараты системного действия для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в том числе если заболевание сопровождается в первые 10–14 дней риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом (1А).

·    Ингаляции, паровые и аэрозольные (1А).

·    Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические препараты (2А).

·    Аскорбиновая кислота (1С).

·    Ацетилсалициловая кислота (5С) и нимесулид (4С) в связи с риском развития нежелательных реакций, метамизол натрия в связи с высоким риском развития агранулоцитоза (5С).

  Этиотропную терапию препаратами из группы ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) рекомендовано использовать только при гриппе А и В при появлении первых симптомов заболевания в течение 24-48 ч болезни (1В). На другие вирусы данные препараты не действуют!

  Источник: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Лобзин Ю.В. и др. Современные подходы к ведению детей с острой респираторной вирусной инфекцией. Педиатрическая фармакология. 2023;20(2):162–174.

doi: https://doi.org/10.15690/pf.v20i2.2539

https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/2305