Генерализованная менингококковая инфекция у новорожденного: обзор литературы и клинический пример

Neisseria meningitidis — один из основных этиологических факторов менингита и сепсиса у детей и взрослых, но в неонатальном периоде обнаруживается редко. Клиническое распознавание неонатальной менингококковой инфекции (МИ) затруднено, исход заболевания часто фатальный, в связи с чем своевременная диагностика и адекватная терапия критически важны.

Одни из первых случаев гнойного менингита новорожденных были описаны Sherer еще в 1895 г.: автор сообщал о трех случаях менингита у младенцев в возрасте 8 дней, 9 дней и 6 нед. соответственно. Первый доказанный случай младенческого менингококкового менингита у ребенка 5-недельного возраста упомянут L.E. Holt в 1911 г.

В настоящий момент частота неонатальной МИ в развитых странах оценивается в общем (без подразделения на ранние и поздние неонатальные инфекции) как 2–9 случаев на 100 000 новорожденных, однако истинной эпидемиологической оценки встречаемости неонатальной МИ по-прежнему нет. Дети в возрасте до 14 лет болеют МИ в среднем в 5 раз чаще, чем взрослые; среди них группой наиболее высокого риска традиционно остаются дети 0–4 лет, при этом основной вклад в эпидемический процесс МИ вносят дети первых двух лет жизни, на которых приходится 56,1% всех детей, заболевших ГФМИ. Наивысшие показатели заболеваемости МИ в РФ именно среди детей до 1 года — 7,14 на 100 000 и среди детей 1–2 лет — 4,93 на 100 000 населения при высоких показателях летальности в этих группах — 15,6%.

Neisseria meningitidis — возбудитель из верхних дыхательных путей, передается при тесном продолжительном контакте. От 5 до 10% населения — бессимптомные носители менингококка, что является значимым эпидемиологическим фактором распространения инфекции в популяции.

Установленными к настоящему моменту факторами риска МИ выступают множественные генетические дефекты, ассоциированные с дефицитом терминальных компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8, С9), дисфункцией пропердина, антагонизмом к рецепторам ИЛ-1 и пр. Давно известно значение функциональной и анатомической асплении и других иммунокомпрометированных состояний, а также воздействия табачного дыма.

Известно, что при развитии неонатального сепсиса следует учитывать не только носоглоточное носительство у матери и контактных лиц, но и колонизацию мочеполовой системы и кишечника матери, так как инфицирование ребенка возможно внутриутробно, интранатально (из-за восходящей колонизации после разрыва плодных оболочек либо при прохождении через инфицированные родовые пути), постнатально. До 40% описанных неонатальных МИ имели раннее начало (в течение первых 6–7 дней жизни).

В ряде публикаций сообщается, что МИ у новорожденных прогрессирует быстрее, чем в других педиатрических группах: среднее время между началом заболевания и госпитализацией составляет в среднем 13 ч по сравнению с 20–22 ч у детей в возрасте от 5 до 16 лет; ранние симптомы (через 0–4 ч от начала заболевания) включают лихорадку и беспокойство, сниженный аппетит и сонливость, иногда тошноту/рвоту; сыпь у младенцев возникает в среднем через 8 ч от начала заболевания; поздние симптомы (через 13–20 ч после начала заболевания) включают светобоязнь, потерю сознания, выбухание родничка, ригидность затылочных мышц, судороги и жажду.

Современные исследования неонатального сепсиса неоднократно подтверждают старую практическую истину: ранние признаки сепсиса у новорожденных, как правило, малозаметны и неспецифичны, и при отсутствии «красных флагов» (недоношенность, внутриамниотическая инфекция и воспаление у матери, преждевременный разрыв плодных оболочек) тщательного контроля требуют прежде всего лабораторные показатели, изменение которых может служить более достоверным критерием тяжести, чем клиническая картина.

Описание клинического случая, основные принципы терапии и профилактики МИ у младенцев – по ссылке: https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/2285/1476