Гастроэнтерит у детей. Виды, диагностика и лечение

Чем характеризуется недуг

Инфекция характерна комбинацией рвоты, диареи, спазмов в животе, лихорадки и потери аппетита, что грозит обезвоживанием. Гастроэнтерит возможно предотвратить, заставляя детей мыть руки и не потреблять неправильно хранящиеся продукты или загрязненную воду. Необходимо обеспечить организм жидкостью и регидратационными растворами.
 Гастроэнтерит, который в просторечии ошибочно называют желудочно-кишечным гриппом, считается распространенным расстройством пищеварения у детей. Тяжелый гастроэнтерит возникает в результате сильной потери жидкости через рвоту и стул к дегидратации (обезвоживанию), а также к нарушению солевого электролита или бюджета.
 Воспаление, которое охватывает тонкую кишку и слизистую желудка приводит к болям из-за проникновения в организм разных инфекций. При распространении воспаления на толстый кишечник возникает уже гастроэнтероколитная патология. Инкубационный период зависит от вида возбудителя и может продолжаться от 3 часов до 6 дней.

Причины гастроэнтерита

Гастроэнтерит часто вызван:
 

• Вирусами (норовирус, ротавирус, астровирус, аденовирус);

• Бактериями (сальмонелла, клостридиум диффициле, иерсинии, кампилобактер);

• Паразитами (лямблия, криптоспоридии парфум, дизентерийная амеба);

• Химическими токсинами (растения, грибы, морепродукты);

• Лекарственными средствами;

• Обильной грубой пищей или индивидуальной непереносимостью отдельных продуктов;

• Холодными газированными напитками.

Бактерии, вирусы, ядовитые вещества или аллергены, портят в кишечнике каждую эпителиальную клетку слизистой оболочки. Образуются биологические активные вещества, которые несут раздражение нервных окончаний. За счет повреждения ворсинок тонкого кишечника нарушается процесс переваривания пищи, электролитной и питательной работы. Это приводит к тому, что повышается осмотическое давление просвета тонкого кишечника, которое предполагает частый жидкий стул.

Гастроэнтерит связан с действием разных факторов, но педиатрия чаще рассматривает практику инфекционных форм заболевания, которой болеют дети раннего и дошкольного возраста. За счет синтезирования токсинов вирусы и бактерии всасываются в кровоток и проходят через весь кровоток. Тем самым они вызывают общую интоксикацию.

Другие причины гастроэнтерита

Острая диарея у детей не всегда является следствием инфекции. Другие возможные причины:
 

• плохое питание (например, с высоким содержанием жиров);

• чрезмерное потребление определенных видов фруктов (например, арбуза, яблока), фруктовых соков или смузи;

• психологический стресс;

• прием лекарств: особенно при антибактериальных препаратах происходит побочный эффект низкой вязкости стула. В этом случае пробиотики разделяются на несколько меньших индивидуальных доз. Также возможно переключиться на другой антибиотик, если есть альтернатива при этом диагнозе.

• у маленьких детей диарея может быть побочным эффектом простуды, среднего отита или другой лихорадочной инфекции.

• пищевая аллергия или врожденные нарушения обмена веществ.

Клинические симптомы гастроэнтерита

В зависимости от возбудителя обычно водянистая диарея возникает после инкубационного периода от 1 до 7 дней, иногда с примесями крови. Рвота и лихорадка могут предшествовать, следовать или отсутствовать при диарее. Другие симптомы зависят от степени потери воды и электролита, то есть от обезвоживания. Редкие осложнения включают инвагинацию или токсический шок или дефицит объема с преренальной почечной недостаточностью как проявление тяжелой дегидратации. Спазмы головного мозга могут быть результатом сдвигов воды, электролитов или гипогликемии. При адекватной регидратации рвота обычно прекращается через несколько часов, но не более 48 часов, а диарея - через 2-7 дней.

Чем младше ребенок, тем больше риск обезвоживания из-за потери воды и электролита. Тип дегидратации, изотонический, гипотонический или гипертонический, не зависит от возбудителя. Потеря жидкости из-за диареи и рвоты может в три раза превышать объем циркулирующей крови (80–150–250 мл на кг / вес тела в день). Чтобы поддерживать постоянный объем крови, организм выводит жидкость из внутриклеточного пространства. Благодаря раннему и достаточному пероральному введению раствора для регидратации (раствор глюкозы-электролита) и нормальной пищи, соответствующей возрасту, в большинстве случаев можно избежать осложнений.

В случае инфекционного гастроэнтерита стул становится жидким или слизистым, очень плохо пахнет и ребенок опорожняется чаще, чем обычно. В дополнение к диарее, как правило, боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Также возможны лихорадка, головная боль и гриппоподобные симптомы. При вирусном гастроэнтерите диарея обычно проходит самостоятельно в течение 7 дней, в зависимости от возбудителя. Тошнота, рвота проходят через 1-3 дня.

Важно! Бактериальный гастроэнтерит иногда показывает более длительное течение болезни, с сильной боли в животе, высокой температурой или кровью в стуле. Кровавый стул является сигналом тревоги .

Диагностика гастроэнтерита

При обследовании педиатр обращает внимание на отечность в ротовой полости и глотки, выраженную кишечную перистальтику, белый налет на языке, субфебрильную температуру, слабую мышечную ткань.

Врач назначает клинический анализ крови, чтобы выявить скорость оседания эритроцитов. Анализ на посев каловых масс, для выявления типа возбудителя и яиц глист, анализ мочи.

Почему диарея может быстро стать опасной у детей?

В случае диареи ребенок теряет чрезмерное количество воды, а также ценных минералов и электролитов. Рвота и лихорадка еще больше усугубляют ситуацию. Если потеря не может быть компенсирована потреблением жидкости, существует риск обезвоживания. Разрушения электролита также являются возможными осложнениями. У младенцев и малышей до второго дня рождения текучесть жидкости выше, чем у детей старшего возраста и взрослых, и поэтому они более чувствительны к изменениям водно-электролитного баланса.

Существующие основные болезни ребенка, например, сахарный диабет, недоедание, иммунодефицит, могут еще больше увеличить риск обезвоживания или нарушения обмена веществ с электролитами.

Обезвоживание, вызванное желудочно-кишечным гриппом

Тяжесть острого гастроэнтерита определяется степенью обезвоживания у младенца или ребенка.

Мягкое обезвоживание: характеризуется слегка сухими или склеенными губами, легким головокружением и меньшим чем обычно мочеиспусканием.

Увеличение обезвоживания: характеризуется сухостью во рту, отсутствием мочеиспускания, учащенным пульсом, более быстрым и глубоким дыханием, запавшим родничком (мягкое место на голове ребенка), запавшими глазами, слезливым плачем и вялотекучестью или раздражительностью.

Замена потерь воды и электролита является первым приоритетом при гастроэнтерите. Дети старшего возраста могут потреблять воду или спортивные напитки с электролитами. Грудное вскармливание и кормление детским питанием не должны быть прекращены.

Предупреждающими признаками обезвоживания являются:

• Сухость во рту.

• Сухие слизистые оболочки (например, веки, губы).

• «Стоящая» складка кожи: если мама поднимает складку кожи (например, на тыльной стороне ладони) большим и указательным пальцами, а затем она останавливается, это свидетельствует о недостаточном количестве жидкости в организме.

• Сонливость, апатичное поведение, ограниченное сознание.

• Снижение мочеиспускания.

• Состояние напряженных мышц.

• Учащенное сердцебиение и дыхание.

Возможные последствия воспаления кишечника

У детей в случае длительной диареи и неадекватной гидратации, помимо увеличения риска коллапса, могут возникать повреждения почек, такие как острая почечная недостаточность. Кроме того, сгущение крови несет в себе опасность образования сгустков (тромбозов) с последующим промедлением (эмболизацией) и закрытием сосудов.

Инвазивные возбудители могут вызывать сепсис (отравление крови) с очень высокой температурой. В результате микробы попадают в различные органы и могут образовывать абсцессы. Некоторые патогены вызывают аутоиммунную реакцию в организме, при которой клетки организма подвергаются нападению ошибочной иммунной системы. Поражаются в основном кожа, глаза, суставы и сердце.

Опасность заражения и профилактика

Поскольку гастроэнтерит очень заразен, необходимо принять строгие гигиенические меры. Особенно важна регулярная очистка и дезинфекция туалета и его окружающей среды. Однако предотвратить гастроэнтерит не всегда легко. У некоторых патогенов пациент уже может быть заразным, не зная об этом. Важной профилактической мерой является регулярное мытье рук после посещения туалета и при смене подгузников. Кроме того, лучше избегать физического контакта с помощью поцелуев или рукопожатий, пока есть опасность заражения.

Как проводится лечение гастроэнтерита

На первом плане терапии стоит замена потерь жидкости и электролита. Дальнейшее лечение зависит от того, есть ли обезвоживание и насколько оно серьезно. Только в тяжелых случаях необходима медикаментозная терапия. При простой желудочно-кишечной инфекции это означает употребление большого количества несладкого чая или воды каждые 2-4 часа. Чистые соки или содовые довольно непригодны, потому что высокое содержание сахара дополнительно создает и без того раздраженный желудочно-кишечный тракт. Рекомендуется потреблять жидкости только небольшими глотками или чайной ложкой и делать перерывы между ними, чтобы не вызвать дальнейшую рвоту.

Дети с легким и умеренным обезвоживанием должны употреблять специальный питьевой раствор пероральной регидратации - ORL. Он содержит натрий, глюкозу и другие электролиты и служит для компенсации потерь воды и электролита. Это лечение может проводиться либо под руководством врача дома, амбулаторно в кабинете врача, либо в больнице. В домашних условиях можно приготовить солевой раствор, применив аптечный препарат Цитроглюкосолан или Регидрон. Очень тяжело заболевшие дети с выраженным обезвоживанием, помутнением сознания и шоком кровообращения нуждаются в интенсивном лечении.

Первая стадия деградации должна восполниться по такой методике: на 1 кг веса ребенка принимать 50 мл через каждых 5-6 часов. Вторая стадия обезвоживания включает 80 мл через каждые 3-4 часа.

Важно! Вся жидкость, которую должен выпивать ребенок должна быть теплой.

Во время постановки диагноза гастроэнтерит дифференцируют от заболеваний инфекции и соматики при учете общих и эпидемиологических анамнезов, а также изучают материалы лабораторно. Берут общий забор крови и кала.
 Тяжелые случаи заболевания включают терапию промывания желудка, и предотвращают обезвоживание. Вместо жидкости внутрь, назначают капельное введение препаратов. Народная медицина целесообразна только после медикаментозной терапии.

Питание

Первые 6-12 часов назначается водно-чаевая диета. Малыши и дети старшего возраста не должны потреблять твердую пищу в течение первых нескольких часов, чтобы не напрягать пищеварительную систему дополнительно. Однако необходимо обратить внимание на достаточную гидратацию. После этого можно употреблять легкоусвояемые, нежирные блюда из риса, овсяной или манной каши, хлебцы и овощные супы. Соки с высоким содержанием фруктозы, сахарозы или сорбитола следует избегать. Поскольку энтериты кишечника получают свои питательные вещества главным образом из просвета кишечника, а не через кровоток, запас пищи важен для процесса регенерации энтеритов, поврежденных инфекцией.
 В первые сутки ребенок употребляет только кипяченую воду. Второй день предполагает меню в обычном возрастном рационе. Груднички питаются молоком матери. По продолжительности кормление нужно сократить, а по частоте увеличить. Тем детям, которые на искусственном вскармливании рекомендуется больше употреблять кисломолочных смесей.

Подростки уже со второго дня могут употреблять кашу на воде и бульон. Кипяченая должна чередоваться со сладким чаем, который предварительно должен быть разбавлен с солевым раствором Регидрона.

Антибактериальные препараты
 Медикаментозная терапия не показана в большинстве инфекционных диарейных заболеваний детского возраста. Некоторые лекарства или пищевые добавки показали положительный терапевтический эффект в дополнение к введению ORL в рандомизированных контролируемых исследованиях. Но, чтобы противостоять патологическим бактериям, врачи применяют антибиотики из вида цефалоспоринов и аминогликозидов.

Регидранты

Обезвоживание -часто сопутствующее явление во время гастроэнтерита. При этом может быть сухость во рту и в области губ, а также общая слабость. Поэтому в первую очередь восполняют потерю жидкости в организме. Расчет производится по такой формуле: сколько жидкости вышло, столько же нужно и выпить. Не всегда удается точно высчитать норму жидкости, поэтому ребенок после каждого посещения туалета должен выпивать по 3-4 глотка жидкости. Восполняют водно-солевой баланс – Регидрон, Нормогидрон и Оралит, Трегидросоль. В их состав входит калий хлорид, натрий хлорид, натрий цитрат, декстроза. Благодаря им из организма выводятся тяжелые цитраты и соли.

Пробиотики и эубиотики

Точные механизмы действия пробиотиков при острой инфекционной диарее не известны. Сокращенная продолжительность диареи может быть показана для некоторых живых бактерий (Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus и E. coli Nissle) и при ротавирусной инфекции, но не при бактериальном генезе. К таким можно отнести Линекс, Аципол, Энтеросгель, Полисорб, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бифиформ. Сорбенты выводят из кишечника распавшиеся продукты микроорганизмов и снимают интоксикацию. Они восстанавливают полезную микрофлору и общий баланс организма.

Ферменты

Чтобы поддержать процесс пищеварения назначают курс препаратов с ферментами. Они способствуют перевариванию белков, жиров и углеводов. Препараты производят компенсацию недостатка секреторной функции поджелудочной железы.

Уместна ли народная медицина при гастроэнтерите?

Применение лишь некоторых народных средств уместно при гастроэнтерите у детей. Они не уберут причину болезни, но минимизируют вероятность осложнений.
 

1. Клюква. 15 г ягод заливают кипятком (250 мл) и проваривают на медленном огне в течение 10-15 минут. Отвар остудить и сцедить. Давать ребенку 3 раза в день по 50 мл.

2. Перечная мята. 12 г листьев заливают крутым кипятком (200 мл) и настаивается 2 часа. Настой профильтровывается и дается ребенку по 30 мл на протяжении дня.

3. Зверобой. 4 ст. л. высушенных листьев заливают водой (1 ст.) и кипятят полчаса. Если вода испаряется, ее нужно долить до предела стакана. После процедить и принимать на протяжении суток по 2-3 глотка.

4. Ятрышник. Высушенные листья растереть в порошок и залить 200 мл кипятка. После чего смесь должна постоять 3 часа. Для сладости добавить 1 ст. л. меда. Употреблять по столовой ложке каждые полчаса.

5. Черноголовка. Сырье измельчают, 1 ч. л. высыпают в термос и заливают кипятком (200 мл). Настаивают пару часов. Принимают по 1-2 ч. л. до приема пищи (5 раз в день).

Профилактические меры включают мытье рук антибактериальным мылом, приготовление пищи при правильной обработке, соблюдение правил хранения пищи, использование водопроводной или бутылочной воды, проведение дезинфицирующих мероприятий в очаге инфекции.

Своевременное лечение дает благоприятный прогноз. Большинство случаев острого гастроэнтерита у детей заканчивается полным выздоровлением. А хронический гастроэнтерит проявляется стойкой ремиссией при правильном питании и проводимыми противорецидивными курсами терапии в осеннее и весеннее время. Родителям нужно помнить, что после и во время терапии ребенку нужен отдых, так как организм еще находится в стадии вялости и усталости.

Ссылка: https://medsemya.ru/stati/diagnostika-i-lechenie-gastroenterita-u-detey/