Функциональные запоры у детей раннего возраста: современные возможности использования про- и пребиотиков

Одной из распространенных гастроэнтерологических патологий в детском возрасте являются запоры функционального происхождения. Частота запоров у детей первого года жизни составляет от 10,7% до 17,6%.

Запор – редкое, болезненное, затрудненное и/или неполное опорожнение кишечника каловыми массами различной степени плотности и диаметра.

При диагностировании запора у детей раннего возраста важно ориентироваться не только на частоту стула, но и на его характер, используя Бристольскую шкалу оценки консистенции кала. Даже при ежедневных дефекациях, сопровождающихся болезненными ощущениями и плотным калом, состояние необходимо расценивать как запор.

Предполагаемые триггеры на первом году жизни чаще всего связаны с:

• изменениями питания,

• перенесенной кишечной инфекцией,

• наличием анальных трещин.

После первого года дополнительным фактором может быть неправильное обучение туалетным навыкам. В этом случае дети начинают удерживать кал, что приводит к болезненной дефекации, а в дальнейшем формирует страх, ведущий к еще большей задержке дефекации.

Для профилактики и коррекции запоров у детей раннего возраста важны следующие моменты:

• наличие опоры для ног при дефекации;

• поощрение ребенка к ежедневному употреблению большего количества воды, фруктов и овощей;

• достаточный уровень физической активности.

В диетотерапии функциональных запоров доказана роль некоторых пробиотиков (штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium lactis) и пребиотиков (инулин, галакто- и фруктоолигосахариды).

По различным данным у детей грудного возраста в течение первых месяцев жизни более чем в 50% случаев отмечаются какие-либо функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ФР ЖКТ). Диагностика этих состояний опирается на Римские критерии IV (2016 г.) Основными ФР ЖКТ у младенцев являются:

• младенческие колики,

• младенческая регургитация,

• функциональный запор или диарея,

• дисхезия.

За исключением функциональных запоров, большинство ФР ЖКТ нивелируются в течение первого года жизни. У детей от 1 года до 3 лет из ФР ЖКТ в основном встречаются синдром циклических рвот, функциональные абдоминальные боли и функциональный запор. В зарубежных и отечественных исследованиях показано, что частота запоров у младенцев составляет от 10,7% до 17,6%, у детей старше 1 года происходит увеличение частоты запоров до 40%.

На сегодняшний день основные причины развития ФР ЖКТ описываются биопсихосоциальной моделью, в которой тесно взаимосвязаны патофизиологические механизмы (нарушение моторики ЖКТ, висцеральной чувствительности, хроническое воспаление, повышенная чувствительность к определенным пищевым продуктам, нарушение микробиоты кишечника) и психосоциальные факторы (воздействие на ось «мозг – кишечник»).

Триггеры, приводящие к развитию запоров на первом году жизни, разнообразны, но в основном они связаны с изменениями питания. Раннее введение адаптированных смесей на основе белка коровьего молока также может вызвать сенсибилизацию к нему, что в свою очередь влияет на стул ребенка. Еще один из важных этапов, на котором возможно развитие запоров, как уже было сказано – это приучение к горшку.

Диагностика запора обычно не представляет трудностей при тщательном расспросе родителей. Однако важно обращать внимание на «красные флажки» (тревожные симптомы), к которым относятся:

• ранний дебют запоров в возрасте до 1 мес;

• задержка отхождения мекония (свыше 48 часов);

• наличие болезни Гиршпрунга у ближайших родственников;

• отставание в физическом развитии;

• лихорадка;

• рвота с желчью;

• лентовидный стул;

• кровь в стуле;

• вздутие живота;

• заболевания щитовидной железы;

• изменения перианальной области (свищ, аномальное положение ануса, рубцы);

• отсутствие анального или кремастерного рефлекса;

• уменьшение рефлексов с нижних конечностей;

• рефрактерность запоров к лечению.

При наличии тревожных симптомов необходимо дополнительное обследование ребенка (пассаж бария по ЖКТ, консультация хирурга, биопсия слизистой оболочки прямой кишки, толстокишечная манометрия).

Роль про- и пребиотиков

В мире активно изучается роль про- и пребиотиков, а также микроэлементов в развитии запоров у младенцев и детей раннего возраста, так как результаты этих исследований способны помочь в коррекции запоров у педиатрических пациентов данной возрастной группы.

Роль пробиотиков изучена в большей мере. В исследовании Banaszkiewicz и Szajewska оценивали влияние Lactobacillus rhamnosus GG у 84 детей от 2 до 16 лет с запорами в сравнении с плацебо. Эффект лечения (не менее 3 самостоятельных дефекаций в неделю) был сопоставим между группами через 12 недель. Bu и соавт. сравнивали действие Lactobacillus casei rhamnosus LCR35, оксида магния и плацебо у 45 детей с запорами в течение 4 недель. Пациенты, получавшие пробиотик и оксид магния, имели более частую дефекацию, меньшую частоту твердого стула и потребность в дополнительных назначениях по сравнению с группой плацебо.

Wojtyniak и другие изучили влияние Lactobacillus casei rhamnosus LCR35 и плацебо на запоры у 94 детей с данной проблемой. По крайней мере 3 самостоятельные дефекации в неделю были сопоставимы между группами, но в группе, получавшей пробиотик, частота стула была значительно ниже. В последнем исследовании эффективность использования Lactobacillus reuteri DSM 17938 и макрогола по сравнению только с макроголом и группой плацебо изучали у 129 детей с запором в течение 8 недель. Частота стула увеличилась почти у всех пациентов в сопоставимом количестве в обеих группах. Достоверных различий между группами по частоте твердого стула, болезненной дефекации и боли в животе не отмечено.

Coccorullo и соавт. изучали влияние Lactobacillus reuteri DSM 17938 и плацебо у 44 детей с запорами в течение 8 недель. У значительно большего числа пациентов частота стула при употреблении пробиотика была выше, чем в группе плацебо. Консистенция стула не различалась между группами.

Табберс и др. сравнивали эффективность ферментированного молока, содержащего Bifidobacterium lactis DN-173010, и молочного продукта на основе неферментированного молока у 159 детей с запорами. Эффективность оказалась сопоставимой в обеих группах, но явления метеоризма за 3 недели исследования значительно реже отмечались в группе Bifidobacterium lactis.

Sadeghzadeh и соавт. в течение 4 недель исследовали влияние лактулозы и смеси 7 пробиотических штаммов по сравнению с использованием только лактулозы и плацебо у 56 детей с функциональными запорами. Частота и консистенция стула улучшились в обеих группах, но сильнее всего – в группах, где дети получали лактулозу плюс пробиотик [20]. Russo и соавт. изучали влияние полиэтиленгликоля (ПЭГ) 4000 и комбинации трех бифидобактерий по сравнению с использованием только ПЭГ 4000 у 55 детей с запорами за 8 недель. Частота и консистенция стула улучшились в обеих группах по сравнению с исходным уровнем, но без существенных различий между группами.

Исследований роли пребиотиков в коррекции функциональных запоров у детей не так много. В нескольких из них изучалось влияние пребиотиков на функционирование кишечника здоровых младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Выяснилось, что получавшие пребиотические смеси с галакто- и фруктоолигосахаридами имели более мягкий стул.

Полный текст – по ссылке: https://www.lvrach.ru/2023/01/15438566