- 629
- 0
Функциональные запоры у детей раннего возраста: современные возможности использования про- и пребиотиков
Одной из распространенных гастроэнтерологических патологий в детском возрасте являются запоры функционального происхождения. Частота запоров у детей первого года жизни составляет от 10,7% до 17,6%.
Запор – редкое, болезненное, затрудненное и/или неполное опорожнение кишечника каловыми массами различной степени плотности и диаметра.
При диагностировании запора у детей раннего возраста важно ориентироваться не только на частоту стула, но и на его характер, используя Бристольскую шкалу оценки консистенции кала. Даже при ежедневных дефекациях, сопровождающихся болезненными ощущениями и плотным калом, состояние необходимо расценивать как запор.
Предполагаемые триггеры на первом году жизни чаще всего связаны с:
-
изменениями питания,
-
перенесенной кишечной инфекцией,
-
наличием анальных трещин.
После первого года дополнительным фактором может быть неправильное обучение туалетным навыкам. В этом случае дети начинают удерживать кал, что приводит к болезненной дефекации, а в дальнейшем формирует страх, ведущий к еще большей задержке дефекации.
Для профилактики и коррекции запоров у детей раннего возраста важны следующие моменты:
-
наличие опоры для ног при дефекации;
-
поощрение ребенка к ежедневному употреблению большего количества воды, фруктов и овощей;
-
достаточный уровень физической активности.
В диетотерапии функциональных запоров доказана роль некоторых пробиотиков (штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium lactis) и пребиотиков (инулин, галакто- и фруктоолигосахариды).
По различным данным у детей грудного возраста в течение первых месяцев жизни более чем в 50% случаев отмечаются какие-либо функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ФР ЖКТ). Диагностика этих состояний опирается на Римские критерии IV (2016 г.) Основными ФР ЖКТ у младенцев являются:
-
младенческие колики,
-
младенческая регургитация,
-
функциональный запор или диарея,
-
дисхезия.
За исключением функциональных запоров, большинство ФР ЖКТ нивелируются в течение первого года жизни. У детей от 1 года до 3 лет из ФР ЖКТ в основном встречаются синдром циклических рвот, функциональные абдоминальные боли и функциональный запор. В зарубежных и отечественных исследованиях показано, что частота запоров у младенцев составляет от 10,7% до 17,6%, у детей старше 1 года происходит увеличение частоты запоров до 40%.
На сегодняшний день основные причины развития ФР ЖКТ описываются биопсихосоциальной моделью, в которой тесно взаимосвязаны патофизиологические механизмы (нарушение моторики ЖКТ, висцеральной чувствительности, хроническое воспаление, повышенная чувствительность к определенным пищевым продуктам, нарушение микробиоты кишечника) и психосоциальные факторы (воздействие на ось «мозг – кишечник»).
Триггеры, приводящие к развитию запоров на первом году жизни, разнообразны, но в основном они связаны с изменениями питания. Раннее введение адаптированных смесей на основе белка коровьего молока также может вызвать сенсибилизацию к нему, что в свою очередь влияет на стул ребенка. Еще один из важных этапов, на котором возможно развитие запоров, как уже было сказано – это приучение к горшку.
Диагностика запора обычно не представляет трудностей при тщательном расспросе родителей. Однако важно обращать внимание на «красные флажки» (тревожные симптомы), к которым относятся:
-
ранний дебют запоров в возрасте до 1 мес;
-
задержка отхождения мекония (свыше 48 часов);
-
наличие болезни Гиршпрунга у ближайших родственников;
-
отставание в физическом развитии;
-
лихорадка;
-
рвота с желчью;
-
лентовидный стул;
-
кровь в стуле;
-
вздутие живота;
-
заболевания щитовидной железы;
-
изменения перианальной области (свищ, аномальное положение ануса, рубцы);
-
отсутствие анального или кремастерного рефлекса;
-
уменьшение рефлексов с нижних конечностей;
-
рефрактерность запоров к лечению.
При наличии тревожных симптомов необходимо дополнительное обследование ребенка (пассаж бария по ЖКТ, консультация хирурга, биопсия слизистой оболочки прямой кишки, толстокишечная манометрия).
Роль про- и пребиотиков
В мире активно изучается роль про- и пребиотиков, а также микроэлементов в развитии запоров у младенцев и детей раннего возраста, так как результаты этих исследований способны помочь в коррекции запоров у педиатрических пациентов данной возрастной группы.
Роль пробиотиков изучена в большей мере. В исследовании Banaszkiewicz и Szajewska оценивали влияние Lactobacillus rhamnosus GG у 84 детей от 2 до 16 лет с запорами в сравнении с плацебо. Эффект лечения (не менее 3 самостоятельных дефекаций в неделю) был сопоставим между группами через 12 недель. Bu и соавт. сравнивали действие Lactobacillus casei rhamnosus LCR35, оксида магния и плацебо у 45 детей с запорами в течение 4 недель. Пациенты, получавшие пробиотик и оксид магния, имели более частую дефекацию, меньшую частоту твердого стула и потребность в дополнительных назначениях по сравнению с группой плацебо.
Wojtyniak и другие изучили влияние Lactobacillus casei rhamnosus LCR35 и плацебо на запоры у 94 детей с данной проблемой. По крайней мере 3 самостоятельные дефекации в неделю были сопоставимы между группами, но в группе, получавшей пробиотик, частота стула была значительно ниже. В последнем исследовании эффективность использования Lactobacillus reuteri DSM 17938 и макрогола по сравнению только с макроголом и группой плацебо изучали у 129 детей с запором в течение 8 недель. Частота стула увеличилась почти у всех пациентов в сопоставимом количестве в обеих группах. Достоверных различий между группами по частоте твердого стула, болезненной дефекации и боли в животе не отмечено.
Coccorullo и соавт. изучали влияние Lactobacillus reuteri DSM 17938 и плацебо у 44 детей с запорами в течение 8 недель. У значительно большего числа пациентов частота стула при употреблении пробиотика была выше, чем в группе плацебо. Консистенция стула не различалась между группами.
Табберс и др. сравнивали эффективность ферментированного молока, содержащего Bifidobacterium lactis DN-173010, и молочного продукта на основе неферментированного молока у 159 детей с запорами. Эффективность оказалась сопоставимой в обеих группах, но явления метеоризма за 3 недели исследования значительно реже отмечались в группе Bifidobacterium lactis.
Sadeghzadeh и соавт. в течение 4 недель исследовали влияние лактулозы и смеси 7 пробиотических штаммов по сравнению с использованием только лактулозы и плацебо у 56 детей с функциональными запорами. Частота и консистенция стула улучшились в обеих группах, но сильнее всего – в группах, где дети получали лактулозу плюс пробиотик [20]. Russo и соавт. изучали влияние полиэтиленгликоля (ПЭГ) 4000 и комбинации трех бифидобактерий по сравнению с использованием только ПЭГ 4000 у 55 детей с запорами за 8 недель. Частота и консистенция стула улучшились в обеих группах по сравнению с исходным уровнем, но без существенных различий между группами.
Исследований роли пребиотиков в коррекции функциональных запоров у детей не так много. В нескольких из них изучалось влияние пребиотиков на функционирование кишечника здоровых младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Выяснилось, что получавшие пребиотические смеси с галакто- и фруктоолигосахаридами имели более мягкий стул.
Полный текст – по ссылке: https://www.lvrach.ru/2023/01/15438566