15 137 / 1 967
Зарегистрировано пользователей: 15 137
Подтвержденных профилей врачей: 1 967
Допаивать или нет детей грудного возраста: актуальные рекомендации
  • 790
  • 0

Допаивать или нет детей грудного возраста: актуальные рекомендации

В соответствии с современными рекомендациями, здоровые дети на исключительно грудном вскармливании (ГВ) не нуждаются в рутинном введении дополнительной жидкости.

Допаивание здоровых доношенных новорожденных может приводить к менее активному сосанию младенца, снижению лактации. Эксперты также считают, что допаивание может быть опасно для детей из-за развития заболеваний, связанных с использованием некачественной воды.

Однако существуют клинические ситуации, когда младенцам может потребоваться дополнительная жидкость. В каждом случае вопрос решается индивидуально с учетом веса ребенка, степени зрелости, соответствия антропометрии сроку гестации, наличия эксикоза и метаболических нарушений. Во всех случаях ребенку предлагается кипяченая вода. Ключевое слово – «предлагается». Если малыш охотно пьет, значит, он нуждается в дополнительной жидкости. Допаивание осуществляется из ложечки или шприца. Рекомендуемое количество питья за сутки соответствует объему одного кормления.

Вода – основная составляющая часть организма ребенка и взрослого человека. В теле новорожденного количество воды составляет 75–80%, а у взрослого – 55–65%. В соответствии с рекомендациями экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и детского фонда Организации Объединенных Наций (ООН, ЮНИСЕФ), допаивание водой детей, находящихся на исключительно ГВ, должно быть исключено.

Если ГВ организовано эффективно, здоровый ребенок не нуждается в дополнительной жидкости.

Грудное молоко (ГМ) содержит в своем составе до 85–90% воды и полностью удовлетворяет потребности здорового младенца в жидкости. Здоровый ребенок на свободном исключительно ГВ не должен испытывать потребности в дополнительной жидкости даже в жарком и сухом климате. С введением дополнительных жидкостей в определенной степени повышается риск возникновения диспепсических расстройств. При этом для детей старшего возраста и взрослых эксперты ВОЗ считают воду самым безопасным и полезным повседневным напитком.

Экспертами ВОЗ и ЮНИСЕФ выработана программа «Десять шагов успешного грудного вскармливания», изложенная в 1993 г. и обновленная в 2018 г. Одно из ее положений гласит: «Не давать новорожденным, находящимся на ГВ, никакой иной пищи или жидкости, кроме ГМ, за исключением случаев медицинских показаний». Исходя из этого принципа, дополнительное введение жидкости у младенцев возможно при наличии медицинских показаний.

В материалах «Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» от 2019 г. указано, что новорожденный нуждается в допаивании при:

  • повышении температуры тела более 38,0 °С,

  • диарее и рвоте,

  • использовании лучистого тепла и фототерапии,

  • полицитемии и дегидратации,

  • эксикозе,

  • признаках мочекислого инфаркта почек,

  • весе более 4 000 г при рождении.

Кроме того, ребенку может потребоваться дополнительная жидкость при введении прикорма, коррекции избыточной массы тела и запорах. Обсуждается допаивание при особенностях рациона кормящей матери, высокой температуре в помещении и низкой влажности. Рассмотрим подробнее перечисленные ситуации.

Убыль массы тела

Транзиторная потеря первоначальной массы тела, или убыль массы тела (УМТ), считается преходящим состоянием периода новорожденности. УМТ возникает в первые дни жизни из-за малого объема питания, отхождения стула, мочеиспускания, из-за неощутимых потерь жидкости с дыханием и потоотделением.

Максимальная УМТ обычно регистрируется на 3–4 сутки, реже – на 5-й день жизни. УМТ рассчитывают в процентах по отношению к весу ребенка при рождении. У здоровых доношенных новорожденных при оптимальных условиях вскармливания и выхаживания УМТ, как правило, не превышает 6%. УМТ свыше 10% у новорожденного свидетельствует о нарушениях в организации выхаживания и медицинской помощи или о развитии заболеваний.

На практике не всегда удается установить причину большой УМТ. Факторами, способствующими этому, могут являться гипогалактия у матери, недоношенность, вес при рождении более 4000 г, высокая температура воздуха и низкая влажность в палате или кувезе. Восстановление веса после УМТ обычно наступает к шестым-седьмым суткам жизни у 75–80% новорожденных, а к десятому дню – у большинства здоровых детей. Недоношенные, новорожденные с большой массой тела при рождении, больные дети медленнее восстанавливают УМТ. Восстановление УМТ не должно затягиваться дольше 10–14 дней.

Для принятия решения о необходимости допаивания следует учитывать возраст ребенка и процент УМТ, которая не должна превышать 5-6% через одни сутки после рождения, 7-8% – через двое суток, 9-10% – через трое суток и более. При более высоких значениях УМТ ставится вопрос о допаивании ребенка. Считается, что при суточной УМТ более 3-4% и появлении клинических и/или лабораторных признаков обезвоживания следует допаивать ребенка водой между кормлениями. Например, если на третьи сутки жизни потеря массы тела составляет более 10%, то ребенку вводится дополнительная жидкость. Допаивание водой ребенка и консультирование матери по вопросам ГВ в такой клинической ситуации рассматривается как альтернатива введению докорма молочными смесями. Однако следует помнить, что при продолжающейся УМТ следует своевременно рассмотреть вопрос о его введении.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела более 38,0 °С

Измерение температуры тела у новорожденного и грудного ребенка следует проводить в аксиллярной ямке. Нормальная температура тела новорожденного составляет 36,6–37,1 °С. При состояниях и заболеваниях младенца, сопровождающихся повышением температуры тела выше 38,0 °С, происходит увеличение неощутимых потерь жидкости. Подъем температуры тела на градус выше нормы увеличивает неощутимые потери жидкости на 10%. Поэтому при развитии заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела более 38,0 °С, ребенку требуется назначение приема дополнительной жидкости.

У новорожденного возможно развитие транзиторной гипертермии (ТГ), которая возникает на 3–5 день жизни ребенка и встречается с частотой 0,3–0,5%. При этом температура тела повышается до 38,5–39,5 °С и более, ребенок беспокоен, жадно пьет, отмечаются сухость слизистых и другие признаки обезвоживания. У детей с ТГ часто регистрируется УМТ более 10%, а суточная потеря массы тела составляет более 4%. Налаживание адекватного ухода, вскармливания и питьевого режима способствует купированию ТГ.

Острые кишечные инфекции

Тяжесть состояния ребенка при острых кишечных инфекциях (ОКИ), как правило, связана с развитием обезвоживания. При оказании медицинской помощи детям с ОКИ важное значение уделяется пероральной гидратации. Адекватная пероральная гидратация, проведенная с соблюдением правил, высокоэффективна и практически не дает осложнений. Коррекция обезвоживания невозможна без использования бессолевых растворов, среди которых предпочтение следует отдавать питьевой воде. Соотношение глюкозосолевых растворов и питьевой воды должно быть 1:1 при водянистой диарее, 2:1 – при выраженной рвоте, 1:2 – при инвазивных диареях.

Полный текст – по ссылке: https://www.lvrach.ru/2023/02/15438612

КОММЕНТАРИИ 0
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий