Что помогает детям справиться с ПТСР? Сравнение эффективности методик психотерапии

В декабре 2024 года в JAMA Psychiatry была опубликована масштабная работа, которая может изменить подход к лечению детей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Международная команда исследователей провела систематический обзор и мета-анализ, чтобы сравнить эффективность различных методов психотерапии.

Почему это важно? 

В последние годы количество рандомизированных клинических испытаний (РКИ), исследующих психологические вмешательства для педиатрического ПТСР, значительно увеличилось, создав новую потребность в комплексном систематическом обзоре имеющихся исследований.

Для исследования были отобраны рандомизированные клинические исследования в базах данных PsycINFO, MEDLINE, Web of Science и PTSDpubs с момента первого включения релевантных исследований в базу до января 2024 года. В качестве основной конечной точки рассматривали тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства. Отобранные исследования изучали влияние различных методов психотерапии для педиатрического ПТСР (полного или подпорогового) и включали по меньшей мере 10 участников.

Критериям включения отвечали 70 рандомизированных клинических исследований с 5528 участниками возрастом 12,21±3,08 лет, среди которых психотерапия проводилась индивидуально детям и подросткам в 59% случаев, а в оставшемся 41% включала также родителей или опекунов (в среднем (SD) было проведено 10±5 сессий; со средней суммарной длительностью 11±6.5 часов). Последующее наблюдение было проанализировано в 40 рандомизированных исследованиях. Всего 3979 участников соответствовали диагностическим критериям ПТСР (указано в 52 из 70 работах); 57 исследований не выделяли участников по полу, 4 – затрагивали только мальчиков, 9 – только девочек. 

Ключевые выводы 

В 74% исследований оценивалась эффективность травма-фокусированной когнитивно-поведенческой терапии (Trauma-Focused – Cognitive-Based Therapy (TF-CBT)). Травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия (ОШ=1,06; 95% ДИ – 0,86-1,26; P < 0,001), метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ, англ. EMDR) (ОШ=0,86; 95% ДИ – 0,54-1,18; P < 0,001), мультидисциплинарная терапия (MDT; ОШ=0,88; 95% ДИ – 0,53-1,23; P < 0,001) были ассоциированы с улучшением симптомов посттравматического стрессового расстройства. Анализ чувствительности, включающий только исследования с вовлечением родителей, показал, что TF-CBT по сравнению с другими методиками психотерапии были связаны со значительно более высоким снижением педиатрического ПТСР (ОШ=0,35; 95% ДИ – 0,04-0,66; P = 0,03).

Долгосрочные результаты (через 6-24 месяцев после лечения) и среднесрочные показатели (до 5 месяцев после лечения) были одинаковыми, хотя исследователи отметили, что в исследованиях MDT и EMDR не хватало данных долгосрочного наблюдения, равно как и полного выполнения пассивных контрольных условий.

Травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия демонстрировала наибольшее снижение симптомов в краткосрочной перспективе. Она снижала симптомы лучше, чем другие подходы как в течение 5 месяцев, так и в течение 6-24 месяцев после завершения лечения.

Читайте также: Роль стресса в обострениях атопического дерматита у детей

Таким образом, травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения педиатрических пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Источники:

1. Какой метод психотерапии лучше выбрать у детей с посттравматическим стрессовым расстройством? https://internist.ru/publications/detail/kakoy-metod-psikhoterapii-luchshe-vybrat-u-detey-s-posttravmaticheskim-stressovym-rasstroystvom/

2. Hoppen TH, Wessarges L, Jehn M, et al. Psychological Interventions for Pediatric Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Psychiatry. Published online December 04, 2024. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.3908