Беременность на фоне врожденных пороков сердца

Беременность – исключительное для женщины событие. Однако у пациенток с врожденными пороками сердца (ВПС) период гестации сопряжен с дополнительными рисками и заслуживает особого внимания. Особенно, учитывая, что такие пороки нередко впервые диагностируются только на этапе прегравидарной подготовки.


Во время беременности физиология сердечно-сосудистой системы претерпевает существенные изменения:
-     для обеспечения нормального кровообращения плода уже в первом триместре сердечный выброс увеличивается, нарастая в итоге примерно на 50%;
-     на 30-40% снижается сосудистое сопротивление;
-     примерно на 10-20% повышается частота сердечных сокращений.

Вследствие данных гемодинамических изменений, на фоне стабильных параметров, фиксирующихся в систолу, увеличивается конечный диастолический размер левого желудочка. Вероятно, подобные изменения характерны и для правого желудочка, но недостаточное число наблюдений не позволяет однозначно это утверждать. Увеличивается ударный объем и снижается постнагрузка. В первые сутки после родоразрешения у женщин с врожденными пороками сердца также отмечается транзиторная перегрузка сердца объемом.

Большую роль играет гормональная перестройка: количественные и качественные изменения гормонального фона отражаются на состоянии сосудистой стенки. Для здоровых женщин такие изменения не значимы, однако у беременных с патологией аорты они могут повысить риск расслоения аортальной стенки. Кроме того, беременность известна повышением активности свертывающего звена, что очень актуально для женщин с протезированными клапанами.

Во время беременности пересмотру подлежит терапия, зачастую получаемая пациентками с ВПС. Это объясняется трансформацией фармакокинетики препаратов по причине увеличения объема плазмы, изменений скорости клубочковой фильтрации, метаболизма в печени и активности связывания белков. Кроме того, некоторые лекарства могут преодолевать плацентарный барьер и попадать в кровоток плода.


Достижения современной медицины позволили множеству женщин с пороками сердца осуществить мечту о материнстве, и, как ожидается, их число будет только расти. Именно поэтому своевременная стратификация рисков и грамотная консультативная поддержка играют первостепенную роль в благополучном протекании беременности у таких пациенток.


Полный текст статьи по ссылке  https://heart.bmj.com/content/106/23/1853